An Update on Antibiotic Prophylaxis in Dermatologic Surgery

Abstract

Antibiotic prophylaxis can be given to prevent surgical site infection or to avoid bacterial infective endocarditis and prosthetic joint infections as a result of bacteremia following surgery. Although prophylactic antibiotics are rarely warranted for clean dermatologic surgery, there is increasing support in the literature for their judicious use for selected high-risk cases. This article discusses the host co-morbidities, wound characteristics, body sites, and complex surgical procedures associated with increased dermatologic surgical site infection and goes on to review the evidence for and against antibiotic prophylaxis in its various forms. Updated guidelines for prevention of infective endocarditis and prosthetic joint infection following dermatologic surgery are also outlined.

Actualización en técnica aséptica y uso de antibióticos profilácticos en procedimientos quirúrgicos ambulatorios que comprometan piel y mucosas: An update

“…Para poder establecer el riesgo que tiene una herida quirúrgica de infectarse es necesario considerar el tipo de herida operatoria, factores del paciente y factores de la cirugía 3 . A) Respecto a los tipos de heridas, pueden clasificarse según el grado de contaminación de la misma 4 Herida limpia: Incisiones electivas en tejidos no inflamados realizadas con técnica aséptica y que no involucra tracto gastrointestinal (GI), respiratorio o genitourinario (GU).…”

“…Implica una adecuada hemostasia, un correcto manejo de los tejidos, evitando la isquemia, remover tejido desvitalizado y evitar la presencia de cuerpos extraños (suturas pueden comportarse como cuerpos extraños, monofilamentos tendrían menor riesgo) 1 . En general, procedimientos más largos conllevan un mayor riesgo de infección 3 . Regiones corporales como extremidad inferior, especialmente periungueal, región inguinal y perianal, constituyen sitios de mayor colonización por microorganismos, lo que también favorecerían una mayor tasa de SSI 5 .…”

“…Respecto al tipo de procedimiento, se ha visto que existe un mayor riesgo de infección en cirugías de neoplasias, colgajos, injertos y en general en cirugías más largas. Por ende, se debiesen preferir reparaciones simples siempre que éstas sean posibles 3 .…”

“…El uso de guantes estériles disminuiría SSI en casos complejos, lo que no está claramente establecido para reparaciones simples 3 . De igual forma, el uso de gorro, mascarilla, pechera y guantes contribuyen a un ambiente quirúrgico limpio por lo que se recomienda su uso.…”

“…En caso de que exista indicación de antibióticos profilácticos, es importante considerar el o los agentes posiblemente involucrados en la infección que se quiere prevenir. Esto tiene relación con sitio de cirugía (por ejemplo, en procedimientos en cavidad oral existe riesgo de infección por estreptococo beta-hemolítico de grupo A, S. aureus o S. viridans) o microorganismos que pudiesen causar el cuadro que quisiera evitarse (por ejemplo S. viridans para endocarditis infecciosa) 3 . El uso de antibióticos profilácticos en cirugía dermatológica no está indicado de rutina principalmente porque la incidencia de infecciones posteriores a los procedimientos es baja.…”