Anaesthesia for electroconvulsive therapy: An overview with an update on its role in potentiating electroconvulsive therapy

Abstract

Despite advances in pharmacotherapy, electroconvulsive therapy (ECT) remains a mainstay treatment option in psychiatry since its introduction in 1930s. It can be used primarily in severe illnesses when there is an urgent need for treatment or secondarily after failure or intolerance to pharmacotherapy. The 'unmodified' technique of ECT was practised initially, with a high incidence of musculoskeletal complications. Several modifications including general anaesthesia and muscle relaxation are used to increase the safety and patient acceptability of ECT. Various anaesthetic techniques including medications are considered to provide adequate therapeutic seizure, simultaneously controlling seizure-induced haemodynamic changes and side effects. A brief review of literature on choice of these anaesthetic techniques is discussed. This article is intended to reinforce the knowledge of clinicians, who may have limited exposure to ECT procedure. Importance is given to the recent updates on the role of induction agents in potentiating therapeutic response to ECT in psychiatric disorders.

Etomidate versus propofol for motor seizure duration during modified electroconvulsive therapy

“…Thus, of all induction agents, etomidate is best suited to maintain cardiovascular stability especially in patients with coronary artery disease, cardiomyopathy, valvular heart disease, cerebral vascular disease, or hypovolemia. [ 21 ] Hemodynamic stability observed with etomidate may be due to its unique lack of effect on the sympathetic nervous system and baroreceptor functions. [ 22 ] In various studies, etomidate has shown less cardiovascular depression and it minimizes the use of vasopressor agents as compared to other induction agents in sepsis and critically ill patients.…”

Elektrokonvülsif terapi uygulamalarında anestezi.

“…Önerilen ortalama doz 1,5-2,5 mg/kg'dır. Tiyopentalin, metoheksital ile karşılaştırıldığında daha sık bradikardi ve ventriküler aritmilere yol açtığı bildirilmektedir [19].…”

“…Anestezi enjeksiyonunun başlangıcı ile EKT uyarısının başlangıcı arasındaki zaman aralığı (ASTI) nöbet süresi ve kalite sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. ASTI, yaş gibi nöbet kalitesini kuvvetle etkilediği bilinen diğer faktörlerden daha büyük bir etkiye sahiptir [19].…”

“…Anestetiklerin 'ideal' olarak tanımlanması için hızlı indüksiyon ve derlenme sağlamaları, etki sürelerinin kısa, yan etkilerinin az olması ve EKT'nin etkinliğini azaltmamaları gerekmektedir [10]. Bu koşulları tam olarak gerçekleştirebilen bir anestezik madde yoktur.…”

“…Dahası, endike olduğunda EKT almayan bir hastanın mortalitesi, EKT ile ilişkili mortaliteyi çok aşmaktadır [6]. [10].…”