Análise do processo de produção e compreensão do prontuário de enfermagem no ambiente hospitalar

Abstract

O presente estudo objetivou analisar por meio da literatura, as evidências científicas que envolvem os processos de produção e compreensão do prontuário de enfermagem no ambiente hospitalar. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em que formulou-se a seguinte questão: “Quais as evidências cientificas sobre o processo de produção e compreensão do prontuário de enfermagem no ambiente hospitalar?”. Montou-se uma estratégia PICo, na qual por meio de descritores e palavras-chave foram consultadas as bases de dados da National Library of Medicine; BVS (Biblioteca Virtual da Saúde), e CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature). Foram incluídos treze estudos nesta revisão. A maioria dos estudos versou sobre os componentes chaves para a elaboração do prontuário, enfatizando sua finalidade, qualidade e a utilização no ambiente hospitalar; as principais conformidades e não conformidades; as implicações segundo as normas e regulamentos; e as dificuldades encontradas pelos profissionais referentes ao setor e a fase da assistência. Com relação às falhas nos registros de enfermagem, estudos citaram que a maioria dos profissionais desconhece os requisitos da instituição, as legislações vigentes e o código de ética. Conclui-se que os profissionais de enfermagem devem adotar medidas de capacitação permanente para a adesão correta do prontuário, buscar resolutividades sobre o serviço fragmentado, e aprender com seus próprios erros, para que não haja complicações nas ações a serem realizadas no que tange ao paciente hospitalizado.