Analysis of applied empirical treatments against VAP caused by Acinetobacter baumannii

Abstract

Wyniki. Przeprowadzono badania u 755 pacjentów z podejrzeniem VAP. U 141 pacjentów z potwierdzonym VAP wyhodowano A. baumannii. Ponadto wśród badanej grupy u 34 osób wyizolowano A. baumannii oraz dodatkowo drugi gatunek innego typu, uważany za czynnik etiologiczny biorący udział w koinfekcji. Znaczna część szczepów A. baumannii wyróżniała się wysoką opornością (> 90%) na wybrane antybiotyki. Analiza zastosowanego leczenia empirycznego wykazała poziom trafności terapii wobec A. baumannii we wczesnym VAP w 31%, a dla pozostałych gatunków w 57%, podczas gdy w późnym VAP trafność terapii wobec A. baumannii wyniosła 11%, a dla gatunków powodujących koinfekcję -24%. U chorych z wczesnym rozpoznaniem VAP po celowanym leczeniu antybiotykami poprawa stanu klinicznego wystąpiła u 35% pacjentów, natomiast u chorych z późnym VAP -u 61% chorych. Wnioski. W przeprowadzonym badaniu zaobserwowano zakażenia wywołane przez wielooporne A. baumannii u chorych z VAP, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze empirycznego leczenia antybiotykowego. Jednocześnie należy uwzględ-nić lokalne wzorce oporności wielolekoopornych Gram-ujemnych pałeczek powodujących koinfekcje w VAP w leczeniu empirycznym. Słowa kluczoweantybiotyki, VAP, wentylacja respiratorem, Acinetobacter baumannii, wielooporne szczepy, OIT WSTĘP W oddziałach intensywnej terapii (OIT) dochodzi do rozwoju zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną (VAP -ang. Ventilator-associated pneumonia). Szacunkowy odsetek tego powikłania jest różny w różnych krajach i w zależności od zastosowanych kryteriów diagnostycznych waha się od 3 do 47%, a śmiertelność -od 16 do 70% [1, 2]. W Polsce odsetek występowania powikłania w postaci VAP pokrywa się z dostępnymi danymi w literaturze zagranicznej i wynosi 10-46%. Natomiast śmiertelność może sięgać do 70%, szczególnie wśród pacjentów obciążonych chorobami towarzyszącymi, wpływającymi na wyższe ryzyko zgonu [3,4]. Etiologia tych zakażeń powodowana przez Acinetobacter baumannii (A. baumannii) stała się coraz częstsza i bardziej uciążliwa dla zakładów opieki zdrowotnej na całym świecie [1,2].Znaczenie kliniczne tej niefermentującej pałeczki wzrosło w ciągu ostatnich kilkunastu lat. Kluczową strategią tego drobnoustroju jest nabywanie oporności na wszystkie dostępne leki. Dodatkowo minimalne wymagania odżywcze, zdolność A. baumannii do długiego przetrwania w środowi-sku szpitalnym oraz naturalna oporność na wiele chemioterapeutyków sprawia, że celem tej bakterii są najczęściej chorzy z obniżoną odpornością. Drobnoustrój ten jest odpowiedzialny za ok. 5-10% przypadków VAP występujących w OIT i wiąże się z wysokim odsetkiem śmiertelności (61%) [5]. Zakażenia VAPKonieczność zastosowania u większości chorych w OIT mechanicznej wentylacji u 9-30% z nich stwarza ryzyko pojawienia się VAP, które rozwija się po upływie 48-72 godzin od rozpoczęcia intubacji. Śmiertelność w tej grupie pacjentów wynosi 5-50%, a w przypadkach zakażeń wywołanych przez wielooporne drobnoustroje może sięgać nawet 70%.Ze względu na to, że zapalenie płuc związane z wentyla...