Anatomia vascolare

Abstract

IntroduzioneL'attuale interesse per la chirurgia conservativa dell'anca dipende principalmente dallo sviluppo delle tecniche artroscopiche che consentono di insistere sull'anca stessa evitando il tabù della lussazione chirurgica e il conseguente potenziale rischio di condurre a necrosi la testa femorale. In effetti a oggi la lussazione chirurgica dell'anca viene condotta routinariamente solo per l'artroprotesi, dove l'amputazione della testa femorale rende ragione della mancata attenzione alla supplementazione vascolare della stessa. A risvegliare l'interesse per la vascolarizzazione dell'epifisi prossimale del femore ha contribuito il ritorno dell'artroprotesi di superficie, reintrodotta sul finire del millennio dalla forte convinzione di D.J.W. McMinn in favore del metallo-metallo. Sono stati poi soprattutto gli insuccessi precoci a sospetta genesi vascolare a far riconsiderare il ruolo della via di accesso rispetto alla vascolarizzazione (Fig. 1). La vera rivoluzione è avvenuta però nello stesso periodo a opera di R. Ganz [1,3] che ha pub- ABSTRACT -VASCULAR ANATOMYVascular contribution to the femoral head is basically due to the arteria circumflexa femoris medialis (MFCA) [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19], coming from the ramus profundus: the postero-superior and postero-inferior retinacular vessels run along the intertrochanteric ridge, penetrating the capsule and continuing under the synovia to the bone-cartilage junction. The rounded ligament arteria and the circumflexa lateralis also contribute to the vascularization of the proximal femural epiphysis but their contribution is much lesser [1,2,4,12]. Every surgical intervention that includes dislocation manoeuvers and/or circumferential capsulotomy and is meant to preserve proximal epiphysis bone must ensure preservation of the vascular axis [1][2][3]21]. This can be obtained by saving and conserving the insertion of the external obturator that protects the deep branch of MCFA from excessive strain [1,21]. Fig. 1 -Esposizione degli extrarotatori sollevando e preservando intatto il medio-gluteo (dissezione personale) Aggiornamenti