Angiotensin Ii Receptor Antagonists and Ace Inhibitors: Optimization of Choice for Treatment of Cardiovascular Diseases

Abstract

Кафедра внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии Уральской государственной медицинской академии. 620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из наиболее серьезных проблем здраво-охранения в мире [1]. Ключевую роль в их патогенезе на всех этапах сердечно-сосудистого континуума играет активация нейрогуморального комплекса ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС) [2]. Одним из первых классов пре-паратов, эффективно снижающих активность РААС, были ин-гибиторы АПФ (иАПФ), антигипертензивная и органопро-тективная эффективность которых доказана в большом ко-личестве клинических исследований [3][4][5][6][7][8]. Антагонисты ре-цепторов к ангиотензину II (АРА II) обладают сравнимой ан-тигипертензивной эффективностью и доказанно высоким ор-ганопротективным потенциалом [9,10]. Несмотря на мно-гочисленные сравнительные исследования иАПФ и АРА [10][11][12][13], накопленный опыт их использования, четких кли-нических рекомендаций по выбору между указанными группами не существует. При прямом сравнении АРА II с иАПФ получена схожая способность контролировать АД при луч-шей переносимости АРА II у пациентов с симптомной ХСН (ELITE II) и инфарктом миокарда (OPTIMAAL, VALIANT). Од-нако АРА II оказались оптимальными для пациентов с ХСН при непереносимости иАПФ в исследованиях Val-HeFT и CHARM-Alternative. Комбинация АРА II с иАПФ продемон-стрировала нейтральные результаты в отношении эффек-тивности при заметном увеличении частоты нежелательных явлений у пациентов с инфарктом миокарда (VALIANT) и ХСН (Val-HeFT, CHARM-Added). Затем последовали шесть круп-ных мета-анализов и исследование ONTARGET [13], в кото-рых не было получено однозначного ответа на вопросы клас-Антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ: оптимизация выбора при лечении сердечно-сосудистых заболеваний Е.М. Хурс*, А.В. Поддубная Кафедра внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии Уральской государственной медицинской академии. 620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты ингибитора АПФ рамиприла и антагониста рецепторов к ангиотензину II (АРА II) валсартана на этапах сердечно-со-судистого континуума (ССК). Материал и методы. Обследовано 577 пациентов, которые были разделены на 3 группы. Группа 1 -283 пациента с артериальной гипертонией (АГ); группа 2 -137 пациентов с метаболическим синдромом (МС); группа 3 -157 пациентов с сочетанием АГ и ишемической болезни сердца. Пациенты данных групп были рандоми-зированы в подгруппы лечения: монотерапия рамиприлом (подгруппа А) или валсартаном (подгруппа Б). Всем проводили общеклиническое обследование и транс-торакальную ЭхоКГ с расчетом индексов ремоделирования исходно и через 6 месяцев терапии. Антигипертензивный эффект препаратов оценивали при помощи су-точного мониторирования артериального давления. Результаты. На ранних этапах ССК (при АГ и МС) АРА II имел больший кардиопротективный эффект (влияние на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), миокар-диальный стресс и функциональные парамет...