Anterolateral dislocation of the head of the fibula in sports

Abstract

Traumatic anterolateral dislocation of the fibular head is an uncommon sports injury which is easily overlooked. Seventeen cases have been collected during private practice over the years. The typical mechanism of injury is a fall on the affected flexed knee with the leg adducted under the body and the ankle inverted. On physical examination there is an obvious bony prominence laterally of the fibular head and varying disability with activities; there is no significant effusion or signs of internal knee derangement or instability. Comparison identical radiographic views are necessary to confirm the diagnosis: on the anteroposterior view the fibular head is displaced laterally and the proximal interosseous space is widened; on the lateral view there is a greater overlap of the fibula on the tibia on the affected side. Peroneal nerve and ankle injuries can occur concomitantly with anterolateral proximal tibiofibular dislocation. Treatment options are closed or open reduction acutely and local strapping or fibular head resection for chronic cases based upon time of presentation and disability.

Luxação aguda isolada da articulação tibiofibular proximal

“…O paciente tem dor espontânea e agravada por inversão, eversão ou dorsoflexão do pé na região lateral inferior do joelho (1,11,16,(18)(19)(20) . É frequente parestesia em território do nervo fibular, mas a paralisia com déficit da dorsoflexão é pouco descrita (2,11,21) .…”

“…O joelho tem amplitude de movimento preservada, mas a movimentação causa dor (11,12) . A ausência ou discreta presença de equimose e edema são justificadas pela pobre vascularização da área (11,16,19) . O exame da articulação do tornozelo é mandatório para detectar lesões da membrana interóssea e ligamentos da sindesmose (7,22) .…”

“…A comparação entre radiografias de frente e perfil dos dois joelhos ajudam a confirmar o diagnóstico e a localização da cabeça da fíbula (19) . A tomografia computadorizada é indicada para melhor estudo da articulação e quando há dúvida diagnóstica (12,24,25) .…”

“…A manobra exige pressão direta na cabeça da fíbula, contrária ao deslocamento, com flexão de aproximadamente 90º do joelho para relaxar o ligamento colateral lateral e o tendão do bíceps femoral (1,7,11,16,19,17,29) . Ao se manter o pé rodado externamente, evertido e dorsofletido, teoricamente, relaxam-se os músculos fibulares, extensor longo do hálux e dos dedos, e facilitaria a redução (1,2,4,6) .…”

“…Os casos não redutíveis ou instáveis após a redução necessitam redução aberta e fixação interna provisória assim que possível (7,11,(20)(21)(22)31) . Podem ser usados fios de Kirschner ou parafusos que devem ser retirados entre seis e 12 semanas ou pinos bioabsorvíveis (4,11,19,21,(32)(33)(34) .…”