Anticoagulation in Pregnancy with Mechanical Heart Valves: 10-Year Experience

Abstract

Anticoagulation in pregnancy was evaluated in 33 women with a mechanical heart valve prosthesis who had 53 pregnancies between 1994 and 2006. Their mean age at valve operation was 24.4 +/- 5.4 years, and 22 (67%) had isolated mitral valve disease. Of these patients, 22 had a single pregnancy, 5 had 2 pregnancies, 3 had 3, and 3 had 4. In 43 pregnancies, the patients took warfarin throughout; in the other 10, heparin was used in the first trimester followed by warfarin until the last 15 days. Mean international normalized ratio and warfarin levels before, during, and after pregnancy were similar. Complications occurred in 3 (6%) women who had thrombosed valves: 2 (20%) in the heparin group and 1 (2%) who had warfarin only. Live births resulted from 37 (70%) pregnancies. There were significantly more abortions in the heparin group (6; 60%) than the warfarin group (8; 19%). Hemorrhage requiring transfusion occurred in 2 (5%) patients in the warfarin group. All live births resulted in healthy babies. It was concluded that anticoagulation with warfarin is safe during pregnancy in women with mechanical heart valves.

Clinical outcomes of pregnant women with mechanical heart valves

“…Mekanik kalp kapağı protezi olan gebe hastalardaki antikoagülan tedavi seçimi, elimizde mevcut olan tüm [1,2] Dolayısıyla bu hasta grubunun takibinde bu ilaçların tek başına veya gebeliğin farklı dönemlerinde kombine kullanımını öneren farklı tedavi şemaları önerilmiştir. [1][2][3][4] Oral antikoagülanlar, anneyi ve kapağı korumada en güvendiğimiz ilaçlardır ancak bu ilaçlar bebekte embriyopati oluşturma potansiyeline sahiptir.…”

“…[1][2][3][4] Oral antikoagülanlar, anneyi ve kapağı korumada en güvendiğimiz ilaçlardır ancak bu ilaçlar bebekte embriyopati oluşturma potansiyeline sahiptir. Plasentayı geçebilir ve ilk trimesterde kullanıldığında klasik olarak varfarin embriyopatisi denilen fetal anomalilere yol açabilir.…”

“…[9] 245 hastada 250 gebelik takip etmiş ve bir gruba gebelik boyunca varfarin verirken diğer grupta ilk trimesterde subkutan heparine dönmüşler, fetal embriyopati gözlemezken, heparin grubunda kapak trombozuna bağlı maternal ölüm bildirmişlerdir. Benzer şekilde Akhtar ve ark., [1] gebelikte varfarinin efektif olduğu sonucuna varmışlar ve tüm gebelik boyunca, doğuma yaklaşana kadar, varfarin kullanımını önermiş-lerdir. Avrupa Kardiyoloji Derneği (European Society of Cardiology; ESC) Kılavuzunda, gebelikte kalp hastalığı olan kadınlarda, varfarin dozu <5 mg ise tüm gebelik boyunca oral antikoagülasyon kullanılabileceği öneril-miştir.…”

“…Heparin türevlerinin kullanımı da tartışmalıdır çünkü daha iyi fetal sonuçlara sahip olmasına rağmen mekanik kalp kapaklı anneyi tromboembolik komplikasyonlardan korumada yetersiz kalabilmektedir. [1,2] Oral antikoagülanların da heparin türevlerinin de riskleri olduğu için, hem anne hem de bebek için belirlenebilmiş etkili ve güvenli bir antikoagülasyon rejimi bulunmamaktadır. Bu nedenle bu hastaların nasıl tedavi edilebileceği zor bir ikilemdir ve mutlaka hasta ve hasta yakınlarına ayrıntılı bilgi verilerek birlikte karar verilmelidir.…”

Mechanical heart valve thrombosis in two pregnant patients followed up with low-molecular weight heparin therapy: A case report

“…İlk trimesterden itibaren warfarin düzeyinin ≤5 mg olarak kullanılması önerilen bir protokoldür. [3,4] Yapılan çalışmalarda, 5 mg üzerindeki warfarin dozlarında, doza bağlı olmak üzere fetal komplikasyon riskinin arttığı bildirilmiştir. Fetal komplikasyon olarak sıklıkla spontan abortus görülmüştür, ancak warfarin embriyopatisi insidansı yüksek değildir.…”