Aortal stenosis with calcinosis - diagnostic principles and treatment

Abstract

Поражения аортального клапана среди жителей индустри ально развитых стран являются третьей по частоте, после арте риальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС), группой сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Кальцинирован ный аортальный стеноз (КАС) -самая частая клапанная патоло гия, встречающаяся в кардиологической практике. КАС состав ляет 25% от всех клапанных пороков сердца и в то же время яв ляется самой сложной для диагностики и выбора оптимальной тактики ведения больных проблемой [7]. По данным патомор фологических исследований удельный вес этого порока состав ляет 3,63% (3,17% у мужчин и 4,50% у женщин) от всех вскры тий. В большинстве Европейских стран умеренно выраженный КАС в популяции встречается в 5%, а критический -в 3% случа ев, при этом у половины больных отмечается бессимптомное те чение [5]. С увеличением возраста частота встречаемости в об-симптомов заболевания, не позволяющие проводить своевре менный дифференциальный диагноз с другими распространен ными кардиологическими болезнями (ИБС и артериальная ги пертензия); ■ отсутствие надежных клинико-инструментальных критериев "тяжести" и предикторов появления симптомов КАС; ■ значимый доказанный эффект своевременно прове денной операции протезирования аортального клапана (ПАК), вне зависимости от возраста больных.Изменение структуры заболеваемости за последние 30 -50 лет повлекло за собой изменение структуры причин поражений клапанов сердца (табл. 1) [3].Наиболее частыми причинами возникновения КАС у взрос лых по данным патоморфологических исследований являются: кальциноз и стеноз врожденного двухстворчатого аортального ■ длительный латентный период, во время которого постепенно нарастает обструкция выходного тракта левого же лудочка (ОВТЛЖ), однако отсутствуют симптомы болезни; ■ внезапное появление и лавинообразное нарастание тяжести симптомов, сопровождающееся снижением средней продолжительности жизни на 5 лет и увеличением частоты слу чаев внезапной смерти д о 1 5 % -1 8 % в год; ■ стертость и неспецифический характер основных Е mail shostakkaf@yandex.ru клапана (38% случаев), КАС дегенеративного генеза (КАСДГ; 33%), ревматический аортальный стеноз (24%), в 5% случаев КАС этиология остается неясной (5%) [7]. Тем не менее многочисленные данные научных исследований позволили выдвинуть ряд теорий, объясняющих появление и прогрессирование различных типов КАС в популяции (табл. 2).Ведущим патогенетическим фактором КАС является фор мирование ОВТЛЖ вследствие первичного уменьшения площа ди аортального отверстия (КАСДГ, двухстворчатый клапан) или снижения мобильности створок клапана аорты при аортальном стенозе после РЛ. В свою очередь, это приводит к увеличению систолического напряжения стенки ЛЖ, увеличению продол жительности систолы, укорочению диастолы, развитию неодно родной концентрической гипертрофии ЛЖ, электрической нес табильности миокарда, возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции миокарда.Основными клиническими проявлениями КАС являются стенокардия, синкопальные состояния и одышка (триада Робе-