Apendicectomía laparoscópica vs. abierta en pediatría, análisis de complicaciones

Abstract

Apendicitis laparoscopia apendicectomía abierta. RESUMENIntroducción: El papel de la laparoscopia en el manejo de la apendicitis aguda ya tiene un papel establecido, con los beneficios tanto clínicos como de costos hospitalarios, sin embargo en nuestro medio se requieren estudios que evalúen los resultados de la laparoscopia para el manejo de apendicitis aguda en niños. Objetivo: Hacer una comparación de los resultados clínicos entre la apendicectomía laparoscópica vs abierta en el Hospital Infantil San Vicente Fundación, y analizar las complicaciones de estas dos técnicas quirúrgicas Metodología: Es un estudio retrospectivo que incluye a todos los pacientes entre los 6 meses a los 14 años de edad con diagnóstico de apendicitis aguda que se les realizó una apendicectomía laparoscópica o abierta desde Mayo de 2014-Mayo de 2016. Se recolectaron los diferentes datos y se analizaron usando modelos para variables continuas; se estableció un valor de alfa < 0.05 para una significancia estadística. Resultados: Se realizaron 517 apendicectomías (con una media de 4,9 apendicectomías por semana, 1,4 laparoscópicas y 3,51 abiertas). El 29 % (n=151) de las apendicectomías se realizaron por vía laparoscópica (LA) y el 71 % (n=366) fueron apendicectomías abiertas (AA). Las complicaciones en LA corresponden al 9,93 % (n=15), la infección de sitio operatorio superficial corresponde al 3,31 % (n=5). La infección de sitio operatorio profunda al 3,31 % (n=5). La dehiscencia de muñón apendicular 1,98 % (n=3) Las complicaciones en AA corresponden al 18,30 % (n=67).La infección de sitio operatorio superficial corresponde al 10,68 % (n=39). La infección de sitio operatorio profunda al 4,64 % (n=17). Se presentaron 2 casos de dehiscencia de muñón apendicular. La estancia hospitalaria para los pacientes intervenidos por laparoscopia tiene una media de 3,7 días, y en la apendicectomía abierta una media de 4,11 días.Conclusiones: La apendicectomía por laparoscopia ofrece ventajas significativas en el tratamiento de la apendicitis aguda, frente a la apendicectomía abierta. Quienes más se benefician son los pacientes con apendicitis complicada; se observan menos comorbilidades, un inicio temprano de la vía oral, menos complicaciones postquirúrgicas como el desarrollo de colecciones y menor número de reintervenciones por obstrucción intestinal , lo que se traduce directamente en una reducción de la estancia hospitalaria y de los costos para el sistema de salud.

Manejo del muñón apendicular en la actualidad

“…Tal como mencionan Jarrín et al (2020), el riesgo de padecer apendicitis aguda oscila el 7%. Debido a esto, es catalogada la principal emergencia quirúrgica abdominal a nivel mundial (Loochkartt & Bravo, 2019) y la segunda enfermedad abdominal a nivel mundial (White et al, 2021); al tiempo que la apendicectomía es reconocido como el Gold standard en el manejo de pacientes con tal diagnóstico (Jarrín et al, 2020). De este procedimiento, el cierre del muñón apendicular continúa siendo motivo de controversia (Durán et al, 2017).…”

“…La apendicitis aguda simboliza la principal entidad nosológica que condiciona dolor abdominal agudo y amerita resolución quirúrgica de urgencia (Jarrín et al, 2020;Rodríguez, 2019;Silva & Ruiz, 2022), y por tanto es una de las principales causas de consulta en servicios de urgencia (Borruel et al, 2022). Las tasas de incidencia de la apendicitis aguda varían de un medio a otro, alcanzando de 76 -227 casos por cada 100.000 habitantes, determinando el riesgo de desarrollar apendicitis aguda entre el 6% -16%, a pesar de afectar individuos de todas las edades, es más frecuente durante la segunda década de la vida (Flores et al, 2021;Jarrín et al, 2020;Loochkartt & Bravo, 2019). Sin embargo, ha de destacarse que se han registrado variaciones geográficas del riesgo de padecer apendicitis aguda, es así como en África se ubica en 2%, incrementando a 8% en Europa y 9% en Estados Unidos (Leyva & López, 2022).…”

“…Por otra parte, se encuentra el ultrasonido abdominal cuyos criterios diagnósticos engloban la presencia de diámetro superior a 6 mm, pared engrosada con más de 2 mm, pared irregular, en la que no se precisa peristalsis, evidencia de apendicolito y líquido libre. La sensibilidad del ecosonograma abdominal en el diagnóstico e apendicitis aguda es de 98,7% con especificidad de 95,4%, valores que se ubican en 97% y 99% respectivamente cuando se trata de tomografía axial computarizada (Loochkartt & Bravo, 2019).…”

Complicaciones postoperatorias de apendicectomía convencional versus abordaje laparoscópico

“…Las complicaciones que se presentaron en pacientes con apendicitis aguda en fase gangrenosa o perforada, fueron las infecciones del sitio operatorio, en su mayoría superficiales, seguidas de la formación de abscesos los cuales se presentan en sitios profundos la herida, obstrucciones intestinales las cuales requirieron reintervención quirúrgica; realizando un contraste con las intervenciones laparoscópicas, los riesgos fueron menores, y en los casos de obstrucciones quirúrgicas fueron pocos casos y solo se reintervino en 1 caso (Loochkarth & Bravo, 2019).…”