Apendicitis en menores de cuatro años: identificación de signos, síntomas y parámetros analíticos y radiológicos hacia un diagnóstico precoz

Abstract

ResumenApendicitis en menores de cuatro años. Identificación de signos, síntomas y parámetros analíticos y radiológicos hacia un diagnóstico precoz Introduction: acute appendicitis in children under 4 years old shows a high incidence of complications due to a late diagnosis such as peritonitis, in comparison to other ages. This study is aimed to find data in order to achieve an early diagnosis to reduce their incidence. Methodology: retrospective study for children under 4 years with confirmed diagnosis of acute appendicitis from pathological sample. Demographic, clinical, laboratory, imaging, anatomical pathology and surgical complications data were recorded and analyzed. Results: eighty-two patients were enrolled, and a 1.5:1 ratio of male/female was found, which varied by age group, where 85.7% of female in children under 2 years and 43.2% between 2 and 4 years were found. The most frequent symptoms were progressive abdominal pain, vomiting, anorexia and malaise. The most common signs were tenderness in right lower quadrant, rebound pain and fever. There were no differences in laboratory, radiological or anatomical pathology findings. Peritonitis was more frequent in patients with fever >38.5 °C on the first day (OR 3.36; p=0.009). No significant relationship was observed between age and increased risk of peritonitis. Conclusions: acute appendicitis in children under 4 years is still a diagnostic challenge. Symptoms and signs are similar to classic appendicitis, though most frequently associated malaise and high fever and short evolution. Fever is related to a three times higher risk of appendical perforation and peritonitis, especially in women younger than 2 years. Introducción: la apendicitis aguda en menores de cuatro años presenta una incidencia elevada de complicaciones con respecto a otras edades, propias de un diagnóstico tardío, como la peritonitis. Con este estudio se pretende encontrar datos que ayuden a un diagnóstico precoz que reduzca su incidencia. Material y métodos: estudio retrospectivo de los niños menores de cuatro años con diagnóstico de apendicitis aguda confirmada a partir de una muestra anatomopatológica. Se registraron y analizaron variables demográficas, clínicas y analíticas, pruebas de imagen y anatomopatológicas, y complicaciones quirúrgicas. Resultados: de 82 pacientes incluidos, se encontró una relación de 1,5:1 hombre:mujer, que varió según la franja de edad, hallando un 85,7% de mujeres en menores de dos años y un 43,2% entre dos y cuatro años. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal progresivo, vómitos, anorexia y decaimiento. Los signos más frecuentes fueron dolor a la palpación en la fosa iliaca derecha, defensa abdominal y fiebre. No hubo diferencias en cuanto a hallazgos analíticos, radiológicos o anatomopatológicos.

Apendicitis aguda en la niñez

“…En otros se puede observar la imagen radiopaca que sugiere presencia de fecalito en la proyección de la fosa ilíaca derecha; además, íleo segmentario, niveles hidroaéreos, asa en centinela, borramiento del psoas, borramiento de la línea preperitoneal, escoliosis antálgica, engrosamiento interasas y neumoperitoneo cuando existe perforación. (12)(13)(14) Radiografía simple de tórax: Se indica cuando hay síntomas respiratorios en pacientes en los que se sospecha apendicitis aguda o para descartar procesos inflamatorios pulmonares como la neumonía de base derecha. (15) Ecografía abdominal: Es el estudio de elección, permite apreciar engrosamiento de las paredes del apéndice cecal, el fecalito en su interior y la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.…”