Artificial Nutrition and Hydration in People With Late-Stage Dementia

Abstract

The progressive nature of dementia marks this disease as a terminal illness in the advanced stage, and palliative care rather than curative treatment is indicated. The use of feeding tubes to deliver artificial nutrition and hydration at end of life is often part of the plan of care for people with dementia. Current evidence, however, suggests that tube feeding in advanced dementia is not beneficial and the burdens of the procedure and the feedings themselves outweigh any benefits. Evidence also reveals that healthcare providers may lack evidence-based knowledge about artificial nutrition and hydration to adequately inform families and surrogate decision makers. This article examines the evidence regarding use of artificial nutrition and hydration for patients with end-stage dementia and offers implications for home care clinicians.

Nutrição enteral em idosos com demência em cuidados paliativos

“…Na demência avançada, por exemplo, há dependência em atividades básicas da vida diária, comunicação verbal limitada ou ausente, incapacidade de reconhecer familiares e problemas com apetite ou deglutição que dificultam ou impossibilitam a alimentação 17,21,22 . No entanto, Sampson, Candy e Jones 23 ressaltam que não há consenso na literatura sobre o que define demência avançada ou em fase final, embora muitas das práticas clínicas sejam definidas de acordo com o estágio da doença.…”

“…Nutrição enteral em idosos com demência em cuidados paliativos nutricional, mas sim o conforto e alívio dos sintomas, ainda que isso signifique deixar o paciente permanecer em jejum 5,12,20,24 . Dos artigos analisados, os principais achados estão relacionados com a ineficiência da nutrição enteral, que não tem aumentado a sobrevida ou gerado benefícios como evitar lesões por pressão, diminuir risco de aspiração e otimizar qualidade de vida e conforto [18][19][20][21][22][23][24][25][26] . A retirada ou suspensão do suporte nutricional se torna um dilema ético, uma vez que familiares, sem participar da discussão com a equipe médica, assistem à implementação da alimentação artificial no paciente com demência avançada acreditando que essa é a terapêutica adequada.…”

“…A retirada ou suspensão do suporte nutricional se torna um dilema ético, uma vez que familiares, sem participar da discussão com a equipe médica, assistem à implementação da alimentação artificial no paciente com demência avançada acreditando que essa é a terapêutica adequada. Decisões tomadas modo vão contra os princípios de autonomia, beneficência e não maleficência e os ideais dos cuidados paliativos, que priorizam a qualidade de vida e consideram os desejos e valores do enfermo ao definir as decisões clínicas 5,20,21,24,25 .…”

“…A decisão sobre utilizar ou não esses métodos é difícil, pois envolve aspectos emocionais e éticos da prática dos prestadores de cuidados. A adoção dos procedimentos muitas vezes se baseia mais em crenças individuais de profissionais de saúde e membros da família do que em evidências científicas 17,21 .…”

“…Ficou demonstrado que seu uso não evita pneumonia por aspiração, não melhora o estado nutricional e a cicatrização de lesões por pressão, não diminui a mortalidade nem melhora a qualidade de vida. Há também falta de dados sobre efeitos adversos dessa intervenção [17][18][19][20][21][22][23][24][25][26] .…”