Aspectos funcionais e epidemiológicos da deglutição na laringectomia supratraqueal extendida com traqueohiodoepiglotopexia

Abstract

Introdução: A laringectomia parcial supratraqueal (LPST) é uma alternativa atual de intervenção cirúrgica, indicada para o tratamento de tumor laríngeo intermediário / avançado. Quando sua ressecção é mais ampla do que previsto, acrescentamos à nomenclatura o termo “extendida”. Sua reconstrução é feita por uma traqueohioidoepiglotopexia (THEP). As principais complicações conhecidas deste procedimento estão relacionadas à deglutição e respiração. Objetivo: Caracterizar a população selecionada e avaliar aspectos funcionais da deglutição na LPST extendida em reconstrução THEP. Método: Estudo observacional de corte transversal de pacientes de ambos os sexos com neoplasia de laringe submetidos à LPST extendida THEP de um hospital oncológico entre 1995 a 2017. Realizou-se estudo de prontuário, consulta ao sistema cirúrgico, videofluoroscopia da deglutição e aplicação da escala National Outcomes Measurement System da American Speech-Language Hearing Association (ASHA NOMS). Resultados: 10 homens, idade entre 52 e 83 anos (mediana 69), 80% tabagistas e etilistas ao diagnóstico; T2 [70%], T3 [30%]. Resultados da videofluoroscopia da deglutição: 100% de estase em base da língua, 80% em valécula, aritenóide(s) e recessos piriformes, 40% em esfíncter esofágico superior e 30% em parede posterior da faringe; 30% apresentou aspiração. Todos apresentaram alimentação e hidratação exclusiva por via oral. Conclusão: Indivíduos homens, majoritariamente idosos, etilistas e tabagistas com estadiamentos intermediários e avançados. Todos possuíam capacidade de nutrição e hidratação sem vias alternativas de alimentação. A função de deglutição foi satisfatoriamente restaurada com atendimento fonoaudiológico especializado em todos os momentos do tratamento. Os pacientes com mais de nove meses de cirurgia apresentaram melhores resultados funcionais.

Eficiência da deglutição na laringectomia parcial horizontal: pensando além da segurança

“…Apesar disso, as alterações anatômicas pós cirúrgicos promovem sequelas crônicas irreversíveis, e a disfagia é o principal sintoma. Estudos recentes investigam os sinais oriundos dessa disfunção, ou seja, a penetração, a aspiração e os resíduos faríngeos 1 . Poucos trabalhos avaliam com maior profundidade os mecanismos que causam esses sinais 2,3 .…”

“…Em caso de falha na ocorrência de algum evento da deglutição, sua segurança e a eficiência podem ser prejudicadas. Esse mecanismo, após a LPHA tipo II, tem sido investigado na literatura 1,3 . A incidência de disfagia é de aproximadamente 100% imediatamente após a cirurgia, mas, geralmente, a função de deglutição se recupera espontaneamente de 3 a 6 meses de pós-operatório.…”

Reconstrução atípica de laringe: avaliação funcional pós-laringectomia supratraqueal ampliada com cricoglossohioidopexia

“…The different forms of treatment developed in the 20th century have enhanced care and significantly increased the survival of patients with head and neck cancer (1,2) . Due to the negative outcomes resulting from the permanent loss of laryngeal voice, dysphagia and lower quality of life, organ preservation protocols do not indicate total laryngectomies (3) .…”

“…Supracricoid partial laryngectomy (SCL) was introduced by Majer in 1959 (4) and improved over the years as an option for total laryngectomy (2) . With the improvement of the technique and its consolidation through adequate oncological control and reproducibility, new attempts at adaptations have emerged to expand the indicated patient profile.…”

“…With the improvement of the technique and its consolidation through adequate oncological control and reproducibility, new attempts at adaptations have emerged to expand the indicated patient profile. Supratracheal partial laryngectomy (STL) is a current surgical intervention similar to SCL as an adaptation for the treatment of laryngeal tumors with subglottic extension and with invasion in the intermediate/ advanced cricoid cartilage (2)(3)(4)(5) . The surgical technique, originally described in the literature by Laccourreye in 1994, consists of the resection of the entire thyroid cartilage and paraglottic space, with the preservation of part of the cricoid cartilage and hyoid bone, with the possibility of preserving, or not, the epiglottis and, at least one arytenoid cartilage (5) .…”