Assisted Peritoneal Dialysis for Older People with End-Stage Renal Disease: The French and Danish Experience

Abstract

Older people are the largest and fastest growing group of patients with end-stage renal disease (ESRD), and, due to advanced age and a heavy burden of comorbidities, they are usually not candidates for renal transplantation or home-based dialysis treatment. Some of the barriers for home treatment are non-modifiable, but the majority of physical disabilities and psychosocial problems can be overcome provided that assistance is offered to the patients at home.In the present review, we describe the programs for assisted peritoneal dialysis (PD) in France and Denmark, respectively. In both nations, assisted PD is totally publicly funded, and the cost of assisted PD is comparable to the cost of in-center HD. Assisted continuous ambulatory PD (aCAPD) is the preferred modality in France whereas assisted automated PD (aAPD) is the preferred modality in Denmark. Assistants are professional nurses or healthcare technicians briefly educated by expert PD nurses from the dialysis unit.The establishment of a program for assisted PD may increase the number of patients actually treated with PD and may reduce the risk of PD technique failure and prolong PD duration. Compared with autonomous PD patients, patients on assisted PD may have shorter patient survival and peritonitis-free survival indicating that, besides advanced age and the burden of comorbidities, dependency on help may be an independent risk factor for poorer outcome.Assisted PD is an evolving dialysis modality, and may in the future prove to be a feasible complementary alternative to incenter hemodialysis (HD) for the growing group of dependent older patients with ESRD.

2017 Annual Report Digest of the Renal Epidemiology Information Network (REIN) registry

“…The majority of prevalent patients are treated with HD (52%) or are living with a kidney transplant (45%), when only 3.5% are treated with PD. The use of PD in France remains low even if assisted PD is fully covered by health care insurance and this technique is fully supported by the French Scientific Society . No clear explanation can be given for this.…”

Assistierte Heimdialyse

“…Die Heimdialyseverfahren PD und HHD ermöglichen den Patienten grundsätzlich eine freiere, den Lebensumständen angepasste Lebensgestaltung [8]. Das gilt auch in Lebenssituationen, in denen Einschränkungen vorliegen [7,9,10], etwa im Kindes oder Seniorenalter bei zusätzlichen Erkrankungen. Den älteren, eingeschränkten Pa tienten wird in den häufigsten Fällen die PD als mögliches Dialyseverfahren gar nicht erst angeboten.…”

“…Größere Programme gibt es in Frankreich, Dänemark, Italien, Kanada, Brasilien und China [1,4,7,9,19,24]. In Brasilien und Dänemark wird nur aPD in Form der Cyclerbehandlung (APD) angeboten, in den anderen Ländern sowohl CAPD als auch APD [7,9]. Die Ausbildungszeiten der Assistenten schwanken zwischen 2,5 Stunden in Dänemark und 20 Stunden in Italien.…”

“…Es ergibt sich die Notwendigkeit, dass zum einen auch Nephrologen geriatrische Kenntnisse haben und dass sich die angebotenen Dialysemodalitäten an den Bedürfnissen dieser Patientengruppe orientieren müssen [6,7]. Hier hat die Akademie Niere mit ihren Förderpartnern Pionier arbeit geleistet.…”

“…1 Frankreich: Alter und prozentualer Anteil der Assistenz bei PD, 70 % der über 70jährigen PDPatienten werden mit assistierter PD durch Pflegedienste behandelt[5]. Transporte und erlaubt eine individualisierte Therapie[1,7,9,10,17]. Assistierte PD (aPD) erlaubt die Fortführung der Heimtherapie z.…”