Atrial fibrillation: a new facet of diabetes mellitus in the XXI century

Abstract

о мнению выдающегося современного кардиолога E. Braunwald, три важнейших сердечно-сосудистых эпидемии определяют судьбу человечества в XXI веке (1997 г.). Это: эпидемия застойной сердечной недостаточности, эпидемия сахарного диабета (СД) и увеличение числа больных, страдающих мерцательной аритмией (МА), приобретшее в по-следнее время характер эпидемии.Первым современным исследованием, обратившим вни-мание на МА как на один из важнейших сердечно-сосудистых показателей, определяющих результаты интенсивной терапии больных СД 2 типа (СД2), стало исследование ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular disease preterAx and diamicroN -MR Controlled Evalution).МА, впервые описанная в 1909 г., в настоящее время яв-ляется наиболее часто встречаемым нарушением сердечного ритма. МА характеризуется потерей способности предсердий миокарда к координированному сокращению.Значимость МА как проблемы общественного здравоохране-ния определяется ее тесной взаимосвязью с увеличенным риском возникновения нарушений мозгового кровообращения и разви-тием тяжелой сердечной недостаточности -двух наиболее тяже-лых и экономически-затратных сердечно-сосудистых осложнений, определяющих продолжительность жизни подобного рода лиц.По данным Фремингемского исследования, пациенты с МА имеют в 1,5-2 раза более высокий риск годовой смертности по сравнению с общей популяцией. Ежегодно у 5% лиц с диаг-ностированной МА «неклапанного происхождения» возникают нарушения мозгового кровообращения. Это в 2-7 раз чаще, чем у лиц без МА. В результате МА является причиной от 75 000 до 100 000 эмболических инсультов в год [1].Начиная с 2001-2004 гг., работы, посвященные изучению МА, начинают описывать эту патологию как новую сердечно-сосудистую эпидемию [2,3,4]. Указывается, что за последние 50 лет частота распространения МА возросла в 2,5 раза.В настоящее время МА страдают около 2,3 млн чело-век в США или около 1% всего населения страны. Ее частота увеличивается с возрастом, и среди лиц старше 80 лет ею стра-дают не менее 9% населения. Основываясь на данных переписи США, прогноз роста количества больных, страдающих так на-зываемыми «неклапанными» формами МА представляется сле-дующим: в 2004 г. с подобным диагнозом было зафиксировано 2,3 млн человек, к 2020 г. прогнозируется рост до 3,3 млн человек и к 2050 г. -5,6 млн человек (рис. 1) [2].Исследователи из клиники Мayo считают, правда, что этот прогноз существенно недооценивает интенсивность реального роста этого заболевания. По данным этой знаменитой клиники, расположенной в г. Рочестере штата Миннесота, реальная за-болеваемость «неклапанными» формами МА в этой местности за последние 30 лет возросла в три раза, если учитывать ее уровень в конкретных возрастных категориях.При этом отмечается непрерывное нарастание клиниче-ской тяжести этого заболевания. За последние 15 лет частота госпитализаций по поводу МА возросла примерно в 2-3 раза. Так, по поводу собственно МА госпитализация возросла с 154 086 до 376 487случаев, и с 787 750 случаев до 2 283 673 случаев по по-воду МА на фоне других заболеваний (рис 2) [5].

Скринінг Фібриляції Передсердь, Її Причинні Механізми, Аналіз Етіологічних Чинників І Тригерів У Хворих На Артеріальну Гіпертензію Та Цукровий Діабет 2 Типу

“…ФП виявляють близько у 4 % поліклінічних хворих на ЦД, і у 15 % стаціонарних пацієнтів [1]. Дослідження VALUE (2015) також показало, що АГ і ЦД мають синергічний ефект на розвиток ФП.…”

“…Не всі епідеміологічні дослідження дали однозначну позитивну відповідь на питання про незалежність причинно-наслідкового характеру взаємозв'язку між АГ, ЦД і виникненням чи погіршенням прогнозу ФП [7]. Наявність подібного взаємозв'язку за останні 10 років підтверджено у багатьох авторів [1], проте в ряді інших досліджень такі зв'язки не підтвердились [9]. Ймовірно, різниця могла бути пов'язана з різною методологією досліджень, зокрема різними характеристиками пароксизмів ФП, тривалістю ЦД, ступенем глікемічного контролю та ін.…”

“…Ймовірно, різниця могла бути пов'язана з різною методологією досліджень, зокрема різними характеристиками пароксизмів ФП, тривалістю ЦД, ступенем глікемічного контролю та ін. [1].…”

Carbohydrate Metabolism Disorders and Coronary Heart Disease: Prognostic Value and Revascularisation Effectiveness

“…Среди причин смертности больных СД основная доля приходится на ССО [7][8][9][10][11]. По данным крупного исследования EPISTENT (Evaluation of Platelet IIb/IIIa Inhibition in Stenting) (1999), частота развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта (МИ) у больных СД в 2-3 раза выше, чем в общей популяции [12].…”