Atrial Fibrillation Associated With Myocardial Infarction of Different Localizations

Abstract

Цель. Уточнение механизмов развития фибрилляции предсердий (ФП) и оценка функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с ФП на фоне острого инфаркта миокарда (ИМ) без значимого снижения систолической функции левого желудочка. Материал и методы. Было обследовано 52 пациента с ИМ, которые были распределены в 2 группы. В 1-ю включены 29 больных с ИМ нижней локализации, во 2ю-23 больных с передним ИМ. Всем было выполнено чрескожное вмешательство в первые 24 часа от начала симптомов. У больных оценивали время и условия появления приступов ФП, их продолжительность, размеры камер сердца и время восстановления функции левого предсердия. Результаты. На фоне ИМ передней локализации приступы ФП развивались в более поздние сроки, чем при нижнем ИМ (на 2-й день у 12 человек и у 11-на 3-й при переднем ИМ против 25 человек в первые сутки и 4-на вторые при нижнем ИМ; p<0,05). Кроме того, при нижних ИМ приступы были менее устойчивыми. Средняя продолжительность в 1-й и 2-й группах составляла 5,3±4,8 и 42,3±12,1 часа, соответственно; p<0,0001. Наблюдались различия и в условиях появления приступов. Так, на фоне нижнего ИМ острая сердечная недостаточность класса KIllip II и выше наблюдали у 5 человек, тогда как во 2-й группе-у 20; p<0,0001. Появление приступов на фоне переднего ИМ сопровождалось тяжелыми нарушениями гемодинамики и значимо отягощало прогноз. Оценка функции левого предсердия показала, что при нижней локализации ИМ после восстановления ритма функция левого предсердия часто не нарушается (у 25 больных в первые сутки после восстановления наблюдали полноценный пик А на допплеровском изображении трансмитрального потока). При переднем ИМ эффективная систола предсердий отсутствовала как минимум в течение 7 дней у 13 пациентов; p<0,005. Заключение. ФП протекает менее благоприятно при ИМ передней локализации. У этой категории больных приступы протекают с нарушениями гемодинамики, а после восстановления синусового ритма у большинства стойко нарушается механическая функция левого предсердия, что связано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Ключевые слова: фибрилляция предсердия, инфаркт миокарда, функция левого предсердия.

The Prognosis of Development of the Paroxysm of Atrial Fibrillation in Patients With Post-Infarction Cardiosclerosis

“…Ряд авторов подчеркивают роль острой ишемии миокарда предсердий вследствие окклюзии коронарных артерий в качестве причины возникновения ФП при ИМ. Однако независимо от предрасполагающих факторов, развитие ФП в остром периоде ИМ существенно ухудшает общее состояние больного, приводит к ухудшению параметров гемодинамики и усугублению ишемии миокарда за счёт желудочковой тахисистолии [2,3,4]. Исследование факторов, способствующих развитию ФП при ИМ имеет важное значение для определения тактических и медикаментозных подходов к восстановлению синусового ритма.…”

Pathogenesis and clinical significance of atrial fibrillation in myocardial infarction

“…(2015) было показано, что при нижней локализации ИМ ФП развивается раньше и зачаcтую в первые 24 ч, чем при ИМ передней локализации. При этом только при переднем ИМ ФП имеет неблагоприятное значение для госпитального периода наблюдения в виде гемодинамических и кардиоэмболических осложнений [50].…”