Avaliação da composição corpórea e densidade mineral óssea em mulheres portadoras de artrite reumatóide

Abstract

INTRODUÇÃOAs aferições da composição corpórea (CC) são de grande importância para o diagnóstico e controle de várias enfermidades. A absorciometria por raios X de dupla energia (DXA), técnica mais utilizada para avaliação da densidade mineral óssea (DMO), tem sido aplicada com sucesso na mensuração da composição corpórea, visto que separa o osso da massa gorda e massa magra 1 . Assim como o envelhecimento, as doenças agudas e crônicas promovem diminuição da massa magra. Este processo sofre influência da alteração na produção hormonal, de citocinas e da atividade física 2 . A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica, marcada por extenso comprometimento da membrana sinovial. Quando inflamada, a sinovial libera citocinas que causam prejuízo cartilaginoso, justa-articular e ósseo. Novas evidências sugerem CONCLUSÃO. A redução da DMO observada em 67,8% das pacientes sugere a melhoria de medidas para a prevenção e tratamento de osteoporose a partir do diagnóstico desta doença. A idade e raça branca foram fatores negativos nas medidas de DMO, enquanto que o IMC foi um fator positivo em todas as variáveis de DMO e CC. A doença (AR) também influenciou negativamente a DMO nestas pacientes, e a utilização de GC modificou a CC, reduzindo a massa muscular e aumentando o percentual de gordura nestas pacientes. Embora não tenhamos evidenciado uma ação deletéria direta do GC na DMO, o seu uso deve ser criterioso. A preservação da massa muscular e o incentivo de seu desenvolvimento são importantes no equilíbrio das pacientes, com conseqüente diminuição de quedas e futuras fraturas.UNITERMOS: Composição corpórea. Densidade mineral óssea. Artrite reumatóide. Osteoporose.que na AR a destruição óssea local e a sistêmica são mediadas por uma via comum: a ativação de osteoclastos 3 . A maioria dos estudos que avalia a DMO na AR indica que ocorre também uma perda generalizada, sendo mais evidente em quadril e rádio do que na coluna. A sua patogênese é multifatorial e medicações habitualmente utilizadas na AR também estão envolvidas no mecanismo de perda óssea nestes pacientes 1 . A perda óssea na AR é marcadamente pronunciada nos pacientes tratados com glicocorticóides (GC), sendo que a osteoporose induzida pelo uso de GC é a principal causa secundária desta enfermidade em homens e mulheres. O efeito do GC na massa óssea já ocorre nos primeiros meses de tratamento. O aumento do risco de fratura associado ao uso deste fármaco é bem definido. Estima-se que mais de 50% dos pacientes cronicamente tratados com GC irão sofrer fraturas ao longo da vida, e a incidência de fraturas é de aproximadamente 30% após cinco anos de tratamento 2,3 .

Glucocorticoid-induced osteoporosis in rheumatic diseases

“…The frequency of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis (RA) ranges from 4 to 24% and the frequency of osteopenia ranges from 28 to 61.9% 22,26,32,36. Fractures were evaluated in four studies out of 16, which showed a prevalence of osteoporosis of 0 to 25% in patients with rheumatoid arthritis;23,28,30,36 however, only two of these patients exhibited an association with GC use 23–30.…”

“…Bone loss was also related to the Disease Activity Score, a change in the Health Assessment Questionnaire, radiological joint damage, age, postmenopausal state, low physical activity, body mass index, disability, functional class and anemia (Table 2). 22,23,25,26,28,31–34 …”

The Risk of Falls in Patients With Rheumatoid Arthritis

“…Немаловажное значение в настоящее время придается снижению массы и силы скелетных мышц, возникающему вследствие процессов воспаления и приема ГК и обусловливающему более высокий риск падений и переломов у больных РА [21]. В отдельных работах у больных РА были показаны достоверные ассоциации снижения мышечной массы и силы с низкой физической активностью, обусловленной функциональными нарушениями [22][23][24], высоким уровнем СРБ, интерлейкина 6, фактора некроза опухоли α (ФНОα), инсулиноподобного фактора роста I [25][26][27], низкими показателями МПК [28], низким уровнем 25(ОН) витамина D в сыворотке крови и высоким уровнем паратгормона [29].…”