Barreras a la introducción de una agencia evaluadora para informar la financiación o la desinversión de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud

Abstract

(*) El proyecto fue financiado por la Fundación Salud, Innovación y Sociedad, dependiente de Novartis Farmacéutica. Los miembros del panel no recibieron ningún tipo de remuneración por su participación en el mismo.Conflicto de intereses: JJA estaba contratado por la Fundación Salud, Innovación y Sociedad en el momento de la realización del panel. Los participantes en el panel no comparten necesariamente el contenido de este manuscrito ni las opiniones expresadas por el conjunto del panel. RESUMENFundamentos: A diferencia de lo que ocurre en otros países, el Sistema Nacional de Salud (SNS) español no ha incorporado el análisis coste-efectividad en la toma de decisiones de las tecnologías y prestaciones que integran cartera de servicios, ni ha desarrollado los organismos de evaluación capaces de desarrollar esta función. El objetivo de este trabajo es identificar las dificultades, obstáculos y limitaciones que han contribuido a estas carencias. Métodos:Reunión de 14 expertos, en julio de 2012, estructurada siguiendo procedimientos adaptados de las técnicas de tormenta de ideas, grupo nominal y método de consenso Rand.Resultados: El panel propuso 77 ítems como posibles dificultades, obstáculos o limitaciones para el establecimiento de un "ente" oficial e independiente con capacidad para informar sobre la financiación y desinversión selectiva de las prestaciones del SNS. Estos ítems se centraron en: 1) ausencia de voluntad política de los gobiernos estatal y autonómicos para introducir el análisis coste-efectividad y la falta de independencia y transparencia de los procesos de evaluación, 2) la tensión entre un sistema sanitario descentralizado y la actividad evaluadora que tiene importantes economías de escala, 3) dificultades técnicas de los procesos evaluadores y de su capacidad para influir en la toma de decisiones, y 4) rechazo social y profesional a la exclusión de prestaciones cuando es percibida como indiscriminada. Conclusiones:Aunque existe un variado número y tipo de obstáculos en el desarrollo de la capacidad del SNS para incorporar o excluir prestaciones en función de la evaluación de su efectividad y eficiencia, los expertos sitúan en el plano más político del sistema sanitario las principales dificultades para avanzar en este terreno (voluntad política, transparencia, gobernanza). Background: To identify difficulties, obstacles and limitations to establish an organizational structure devoted to the evaluation of healthcare technologies for incorporation, maintenance or removal from the services portfolio of the Spanish National Health System (sNHS).

A systematic review on current status of health technology reassessment: insights for South Korea

“…In a study investigating the barriers related to the establishment of an agency to perform research that generates evidence on the funding or selective disinvestment of the Spanish National Health System, a panel of experts rated political domains as the main barriers among the lack of political motivation, tension between a decentralised health system and evaluation activities, technical difficulties of the HTR processes or decision-making, and social and professional reluctance for the withdrawal of healthcare benefits [33]. Therefore, it was found that there was room for improvement to incorporate explicit mechanisms for decision-making on disinvestment of health technologies in the Spanish national health reimbursement system [34].…”

Alignment and authority: Federalism, social policy, and COVID-19 response

“…As a result, senior bureaucrats’ careers are conditioned by their political loyalties, making it difficult for cross-regional collaboration to overcome partisan divisions [54] . Finally, and not unrelated to these first two points, there is little experience with or enthusiasm for policy evaluation in Spain: best practices are not shared and long-standing problems are rarely identified, let alone addressed, before crises hit [55] , [56] , [57] . Even then, because regional elections in Spain rarely result in transfers of power from one party to another, incentives for regional leaders to reconsider policy choices are few and far between [58] .…”

Who Counts Where? COVID-19 Surveillance in Federal Countries

“…The lack of consensus regarding the structure of the state itself-particularly with respect to the competencies, financing, and representation of the ACs-has consistently distracted attention from more mundane questions of policy and process that are critical for the quality of democratic institutions. These struggles have limited data sharing and stymied the Ministry of Health's efforts to coordinate policy, discouraging strong leadership on issues like public health (Artells et al 2014). They have also generated a profound politicization of the civil service at all levels of government, devaluing expertise and discouraging civil servants from experimentation and innovation (Lapuente 2018).…”