Barrett-Screening: Rationale, aktuelle Konzepte und Perspektiven

Abstract

ZusammenfassungDer Barrett-Ösophagus (BE) stellt den wichtigsten Risikofaktor für das ösophageale Adenokarzinom dar. Derzeit ist kein hinreichend effizientes Screening-Programm verfügbar, um in der Gesamtpopulation Patienten mit einem hohen Risiko für ein ösophageales Adenokarzinom auf dem Boden eines Barrett-Ösophagus zu identifizieren. Das aktuelle endoskopische Screening zielt auf symptomatische Refluxpatienten, aus denen sich aber nur ein Teil der Risikopatienten rekrutiert. Derzeit werden verschiedene neue Verfahren untersucht, die die Effektivität des Screenings deutlich erhöhen könnten.Selektive Literaturrecherche in MEDLINE/PubMed unter Berücksichtigung deutscher und internationaler Leitlinien.Alternative Screening-Verfahren könnten zweistufig angelegt sein: Zunächst die Identifikation von Personen „at risk“ über eine Erfassung geeigneter biologischer Marker, dann deren gezielte endoskopisch-bioptische Abklärung, Risikostratifikation, Überwachung (Surveillance) und ggf. Therapie. Neue diagnostische Methoden wie der Cytosponge® in Kombination mit einer Auswertung von Markern für Barrett-Schleimhaut könnten einen wesentlichen Fortschritt darstellen.Barrett-Karzinome zeigen nach wie vor eine zunehmende Inzidenz und eine (trotz therapeutischer Fortschritte) ungünstige Prognose, wobei aber Patienten mit Barrett-Frühkarzinomen eine gute Prognose hinsichtlich Langzeitüberleben aufweisen. Eine verbesserte Früherkennung ist dringend wünschenswert, da bisher die meisten Patienten erst im fortgeschrittenen Stadium endoskopisch diagnostiziert werden, was eine kurative Therapie erschwert. Nur eine effiziente frühzeitige Identifizierung von Risikopatienten mit Barrett-Ösophagus durch ein praktikables Screening-Programm auf Populationsebene wird zur Verbesserung der Prognose beitragen können.

Real-time use of artificial intelligence in the evaluation of cancer in Barrett’s oesophagus

“…The incidence of EAC in the Western world is still on the rise, and the overall prognosis remains poor 5. BE is the most important risk factor for the development of EAC especially in patients with long-segment BE and intraepithelial neoplasia 6. The early detection of EAC can lead to a substantial improvement in prognosis; however, the endoscopic detection and subsequent characterisation of early EAC in BE is a challenge, even for experienced endoscopists.…”

Nrf2/Keap1-Pathway Activation and Reduced Susceptibility to Chemotherapy Treatment by Acidification in Esophageal Adenocarcinoma Cells

“…EAC patients often (40%) do not have any reflux anamnesis and do not show reflux-associated symptoms [ 37 , 38 ]. These patients are not well covered by the current GERD-symptoms-driven BE and EAC screening [ 39 ]. However, an effective control of both, acid and non-acid exposures, is needed, as the impact of bile acids in Barrett’s mucosa has not adequately delineated [ 40 ].…”

Prävention gastrointestinaler Tumoren

“…Vor diesem Hintergrund bleibt der Stellenwert einer endoskopischen Surveillance unklar. Bisher konnte keine Studie einen Rückgang der Morbidität und Mortalität infolge eines ösophagealen Adenokarzinoms aufgrund eines BE-Screenings bestätigen [11].…”

“…Weiteren Risikofaktoren wie Übergewicht, Zigarettenrauchen, gastroösophageale Refluxerkrankung und obst- und gemüsearme Ernährung wird mit 15 – 41% der Patienten ebenfalls ein erheblicher Einfluss und damit beträchtliches Präventionspotenzial zugeschrieben 11 .…”