BCG test reaction in previously BCG Moreaux-Rio de Janeiro-vaccinated healthy children

Abstract

IntroduçãoA medida da enduração produzida na pele após a inoculação de antígenos micobacterianos é um marcador clássico da presença de hipersensibilidade tardia (HT) após a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.Os chamados BCG-testes, cujo antígeno em questão é a vacina BCG, constituem algumas das modalidades deste tipo de reação diagnóstica e, embora pouco divulgados, são estudados há tanto tempo quanto as reações tuberculínicas.Aparentemente sem conhecimento mútuo das pesquisas realizadas por um ou por outro, estudos latino-americanos 1,2,3,4 e escandinavos 5 foram unânimes ao afirmar a maior sensibilidade e especificidade dos BCG-testes para detecção de HT a antígenos das micobactérias, quando comparados às provas tuberculínicas habituais. A padronização do que hoje se entende por BCG-teste partiu dos estudos iniciados com as publicações do autor indiano Udani 6 . Utilizando a BCG aplicada intradermicamente e fazendo a leitura do tamanho da enduração entre 24 e 48 horas após a aplicação, este autor propunha que se considerasse positiva a reação papular igual ou maior que cinco milímetros. Comparando esta reação à produzida por uma unidade de PPD Rt-23, concluiu ter o BCG-teste maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de tuberculose.Nos diversos estudos indianos que se seguiram, utiliAbstract BCG-test reaction was carried out in 91 non-tuberculous children between 2 and 11 years old, who had received BCG vaccination during the first six months of life to critically evaluate the usefulness of this test in Pediatric practice. The BCG-test profile of the vaccinated group was shown to have a unimodal distribution, varying from 3 to 17 millimeters, with a median of 6 millimeters. It was demonstrated that the degree of reaction decreases with time. Nevertheless, false-positives could be expected in a significant percentage when reactions larger than 10 millimeters are considered as a cutoff. The specificity can be increased using only reactions with diameter equal or greater than 15 millimeters as an indicator of tuberculous disease.J. pediatr. (Rio J.). 1994; 70(6):344-350: BCG vaccine, Delayed hypersensitivity, tuberculosis, children. ResumoEntre outubro de 1990 e dezembro de 1992, foi aplicada a vacina BCG-id em 113 crianças, com idade entre dois e 11 anos incompletos. Destas, foram selecionadas 91 consideradas sadias e sem desnutrição para aferição e análise do tamanho do maior diâmetro de enduração produzido após 48 horas. A observação do tipo de distribuição do tamanho da reação cutânea ao BCG assemelhou-se a uma curva unimodal, variando de três a 17 milímetros, com uma mediana próxima de seis milímetros. Demonstrou-se uma tendência de o tamanho da reação mostrar-se menor quanto maior o tempo decorrido entre a primovacinação com BCG e a aplicação do teste. Os resultados mostram uma porcentagem considerável de falsos-positivos, se tomado o valor de dez milímetros como ponto de corte entre os previamente vacinados, com melhora da especificidade, se considerado o mesmo em quinze milímetros.J. pediat...