Câncer de bexiga: estadiamento e tratamento I

Abstract

Descrição do método de coleta de evidência: Revisão da literatura. Graus de recomendação e força de evidência: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. Objetivo:Oferecer um guia prático, adequado à realidade brasileira, destacando as melhores evidências disponíveis relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento do câncer de bexiga. Estadiamento do câncer de bexigaO objetivo do estadiamento é determinar se a doença é superficial ou invasiva (comprometimento da camada muscular), sua extensão locoregional ou metastática. Exames clínicosA ultra-sonografia de abdome total não detecta tumores vesicais menores que 0,5cm 1 (C), assim como a extensão tumoral na parede vesical ou adenomegalias, não devendo, por estas razões, ser utilizada de rotina para o estadiamento.A tomografia computadorizada abdominal e pélvica ou a ressonância magnética são utilizadas rotineiramente nos tumores invasivos para avaliar a extensão local do tumor e na pesquisa de metástases intra-abdominais. Entretanto, a acurácia no estadiamento do tumor vesical da tomografia computadorizada é de cerca de 55% 2 (C), e a ressonância magnética falha em detectar metástases linfonodais em 15% dos pacientes 3 (D).A tomografia por emissão de pósitrons (PET scan) parece ser promissora, com uma possível melhor acurácia do que a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, no estadiamento do tumor de bexiga 4 (D), porém as informações ainda são inconsistentes. A radiografia de tórax deve ser realizada rotineiramente na pesquisa de metástases pulmonares, podendo ser, eventualmente, complementada com tomografia computadorizada. A probabilidade de se encontrar lesões ósseas em pacientes com câncer de bexiga invasivo está ao redor de 5% 5 (C), portanto, a cintilografia óssea não é empregada de rotina no estadiamento, sendo reservada a pacientes com sintomas sugestivos de comprometimento ósseo ou fosfatase alcallina elevada 6 (C). EstadiamentoO sistema TNM, da União Internacional Contra o Câncer 2002 (Tabela 1) deve ser empregado, já que é aceito universalmente 7 (D). Com finalidade prática na elaboração da estratégia terapêutica, dividem-se os tumores localizados em: superficiais e invasivos (Figura 1). Os tumores superficiais incluem o Tis, Ta e T1. A penetração da camada muscular identifica os tumores invasivos da bexiga. Graduação histológicaA classificação mais utilizada ainda tem sido a da Organização Mundial da Saúde (OMS) 8 (D) (Figura 2). Em 1998, o consenso OMS/ISUP (International Society of Urological Pathology) propôs nova classificação de grau histológico que tem melhor correlação clínico-histológica 9 (D). Tabela 1 -Classificação TNM da UICC, 2002Bexiga TX -O tumor primário não pode ser avaliado T0 -Não há evidência de tumor primário Ta -Carcinoma papilífero não-invasivo Tis -Carcinoma in situ: "tumor pla...

Are we following the guidelines on non-muscle invasive bladder cancer?

“…In cases where BCG treatment failed, 152 (31.9%) urologists performed a new intravesical treatment with BCG, 115 (24.2%) used intravesical Mitomicin C and 11 (23.3%) performed radical cystectomy (recommended treatment by BSU, EAU and AUA guidelines in that situation). This data points out that 67.8% of participants do not follow the recommendations of the main guidelines for BCG-failed patients ( 4 - 7 ).…”

“…In relation to treatment of low risk patients, only 35 urologists (7.5%) followed the guidelines of BSU, EAU and AUA, performing TUR followed by a single immediate dose of intravesical chemotherapy with Mitomicin C ( 4 - 7 ); 271 (56.9%) did not use adjuvant therapy, only TUR and 167 (35%) performed TUR+intravesical BCG 2 to 4 weeks after TUR, totaling 91.9% of divergent treatments in relation to guidelines ( Figure-1 ).…”

“…Among patients with high risk tumors, 375 (78.8%) urologists performed TUR followed by adjuvant therapy with BCG 2 to 4 weeks after; however, 360 (75.6%) confirmed the use of the maintenance dose. Still, 22 (4.6%) participants performed immediate intravesical chemotherapy with Mitomicin C following TUR, although being a controversial recommendation of the guidelines ( 4 - 7 ) ( Table-3 ).…”

“…This cross-sectional study was performed during the 32nd Brazilian Congress of Urology. A total of 650 questionnaires were given to urologists and 476 completed them (73%) regarding their experience and actions on NMIBC of low risk (single tumor, <3cm and low histological grade) and high risk (T1 or high grade or carcinoma in situ) submitted to transurethral resection in the last year ( 4 ).…”

“…NMIBC treatment is standardized by the Brazilian Society of Urology (SBU), European Association of Urology (EAU) and American Urological Association (AUA). There are specific guidelines that show evidence that their use can improve survival rate of treated patients ( 4 - 7 ). However, daily practice may not correspond to what is recommended, mainly in Brazil, where there are no studies about this subject.…”