Características de pacientes com DPOC internados em UTI de um hospital de referência para doenças respiratórias no Brasil

Abstract

Objective: To report data regarding COPD patients admitted to the ICU of a referral hospital for respiratory diseases, including outcomes and treatment evaluation. Methods: Study of a series of patients with respiratory failure and COPD admitted to the ICU of Nereu Ramos Hospital, located in the city of Florianópolis, Brazil, between October of 2006 and October of 2007. Data related to demographics, causes of hospitalization, pharmacological treatment, ventilatory support, length of hospital stay, in-hospital complications, ICU mortality, and 28-day mortality were obtained from the medical charts of the patients. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores were calculated. Mortality at 18 months was assessed by subsequent telephone calls. Results: During the study period, 192 patients were admitted to the ICU, 24 (12.5%) of whom were diagnosed with respiratory failure and COPD. The mean length of ICU stay was 12.0 ± 11.1 days. Noninvasive ventilation was used in 10 of the 24 patients (41.66%) and failed in 5 of those 10. Invasive mechanical ventilation (IMV) was used in a total of 15 patients (62.5%). Overall ICU mortality and 28-day mortality were 20.83% and 33.33%, respectively. However, 18-month mortality was 62.5%. Conclusions: Respiratory failure associated with COPD was responsible for 12.5% of the ICU admissions. Orotracheal intubation and IMV were necessary in 62.5% of the cases. The ICU mortality rate was in accordance with that predicted by the APACHE II scores. However, late mortality was high.Keywords: Epidemiology; Respiration, artificial; Respiratory insufficiency; Pulmonary disease, chronic obstructive; Intensive care units; Mortality. ResumoObjetivo: Relatar dados referentes às internações de pacientes com DPOC na UTI de um hospital de referência para doenças respiratórias, incluindo desfechos e avaliando seu atendimento. Métodos: Estudo de uma série de pacientes internados por insuficiência respiratória e DPOC na UTI do Hospital Nereu Ramos, localizado na cidade de Florianópolis (SC) no período entre outubro de 2006 e outubro de 2007. Dados demográficos, causas da internação, tratamento farmacológico, suporte ventilatório, duração e complicações da internação, mortalidade em UTI e mortalidade em 28 dias foram obtidos através de consulta aos prontuários médicos. O índice Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) foi calculado. A mortalidade em 18 meses foi avaliada através de posterior contato telefônico. Resultados: No período, foram internados 192 pacientes na UTI, 24 dos quais (12,5%) com insuficiência respiratória e DPOC. O tempo médio de internação na UTI foi de 12,0 ± 11,1 dias. A ventilação não invasiva foi utilizada em 10 dos 24 pacientes (41,66%) e falhou em 5/10. A ventilação mecânica invasiva (VMI) foi utilizada em 15 pacientes (62,5%). As taxas de mortalidade na UTI e aquela em 28 dias foram de 20,83% e 33,33%, respectivamente. Entretanto, decorridos 18 meses, a mortalidade foi de 62,5%. Conclusões: A insuficiência respiratória rela...

Hospitalized patients with COPD: analysis of prior treatment

“…One study showed that 50% of COPD patients admitted to the ICU for respiratory failure used systemic corticosteroids, meaning that at least 50% of the patients had received inappropriate non-pharmacological treatment. ( 10 ) This reinforces the hypothesis that the use of clinical protocols is low, given that none of the major clinical protocols in Brazil include the use of systemic corticosteroids as a treatment option. ( 1 , 8 ) …”

“…( 2 ) A study evaluating COPD patients with respiratory failure admitted to the ICU also showed low vaccination rates, only 66.66% having received influenza vaccination and only 45.83% having received pneumococcal vaccination. ( 10 ) Only 6.5% of the patients in the present study received pulmonary rehabilitation, which is recommended in the 2011 GOLD guidelines for patients in categories B, C, and D. Other studies have shown low rates of pulmonary rehabilitation. In one study, only 14% of the patients hospitalized for COPD exacerbation had received prior pulmonary rehabilitation.…”

“…( 2 ) Através de um estudo que avaliou portadores de DPOC com falência respiratória admitidos em UTI, também foram demonstradas taxas insuficientes de vacinação (somente 66,66% e 45,83% receberam vacina anti-influenza e antipneumocócica, respectivamente). ( 10 ) A reabilitação pulmonar, recomendada pelo GOLD 2011 aos pacientes pertencentes às categorias B, C e D, foi observada em somente 6,5% dos pacientes. Outros estudos também demonstram baixas taxas de reabilitação pulmonar.…”

“…( 21 , 22 ) No presente estudo, metade dos pacientes nas categorias A e B fazia uso de CI + BALA. Um estudo demonstrou que 50% dos pacientes com DPOC internados em uma UTI por falência respiratória faziam uso de corticoides sistêmicos, o que demonstra pelo menos uma taxa de 50% de inadequação do tratamento não farmacológico ( 10 ) e reforça a hipótese de baixa utilização de protocolos clínicos, uma vez que os principais protocolos clínicos brasileiros não citam o uso de corticoides sistêmicos como uma opção de tratamento. ( 1 , 8 ) …”

Caracterização das prescrições medicamentosas em unidade de terapia intensiva adulto

“…(22) Regarding the frequent use of drugs for obstructive airway diseases, it can be explained by the fact that respiratory diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and pneumonia, are frequent causes of hospitalization in ICU. (23) ICU inpatients usually undergo painful procedures, so the use of analgesics to provide comfort to inpatients is a priority in intensive care. (24) The number of items per patient without repetition of the drug were not included in this study.…”