Causes of Multiple Organ Dysfunction During Cardiosurgical Operations under Extracorporeal Circulation

Abstract

Цель исследования. Выявление возможных причин возникновения полиорганной недостаточности (ПОН) в после операционном периоде у больных после операций в условиях ИК, на основе изучения уровня и баланса про и проти воспалительных цитокинов. Материалы и методы. Исследование базируется на обследовании 162 пациентов, кото рым были выполнены операции на сердце и грудном отделе аорты. Исследовались уровни интерлейкинов: ИЛ-6, 8, 10 однофазным иммуноферментным анализом по методу ELISA. Результаты. ПОН при операциях в условиях ИК встречается в 5,7%, при этом летальность составляет 55,6%. Основными причинами возникновения ПОН являются: длительный ИК в сочетании с кровотечением-23%, массивное кровотечение-16%, периоперационный инфаркт ми окарда и кардиогенный шок-15%, длительный ИК-12%, синдром острого повреждения легких-12%, ДВС синд ром-10%, аллергические и анафилактические реакции-9%, внутрисосудистый гемолиз-6%. Уровень про и про тивовоспалительных цитокинов значительно повышается у всех пациентов после операций в условиях ИК, вне зависимости от наличия ПОН в послеоперационном периоде. У больных с ПОН отмечается дисбаланс между про и противовоспалительными пулами цитокинов, за счет преобладания активности провоспалительного звена системного ответа. При массивной кровопотере (более 20 мл/кг), у больных с ПОН, организм реагирует снижением обеих пулов цитокинов, При отсутствии ПОН отмечено параллельное увеличение как про так и противовоспалительных цитоки нов. Степень изменения уровня цитокинов зависит от объема кровопотери. При длительном ИК (более 170 мин), у па циентов с ПОН, индекс соотношения про и противовоспалительных цитокинов увеличивается, за счет повышения уровня цитокинов обеих пулов. Увеличение противовоспалительных цитокинов выражено при этом сильнее. У боль ных без ПОН значения обеих групп интерлейкинов достоверно не изменяется при увеличении длительности ИК. Ключевые слова: синдром полиорганной недостаточности, системная воспалительная реакция, интерлейкины 6, 8, 10, искусственное кровообращение, операции на сердце и грудном отделе аорты. Objective: to reveal possible causes of postoperative multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients after surgery under extracorporeal circulation (EC), by measuring the level and balance of pro and anti inflammatory cytokines. Subjects and methods. The investigation enrolled 162 patients who had undergone operations on the heart and thoracic aorta. The levels of interleukins (IL) 6, IL 8, and IL 10 were determined by ELISA. Results. At surgery under EC, MODS was encountered in 5.7%, mortality was 55.6%. The principal causes of MODS were prolonged EC concurrent with bleed ing (23%), massive hemorrhage (16%), perioperative myocardial infarction and cardiogenic shock (15%), prolonged EC (12%), acute lung injury (12%), disseminated intravascular coagulation (10%), allergic and anaphylactic reactions (9%), and intravascular hemolysis (6%). The levels of pro and anti inflammatory cytokines were substantially increased in all the patients after surgery under EC irrespect...

Use of Hypertonic Sodium Chloride Solution at Surgery under Extracorporeal Circulation

“…Во время ИК дисфункция микроциркуляторного русла вызвана как уменьшением арте риолярного давления, так и отеком эндотелия. Контакт крови с чужеродной поверхностью контура аппарата ИК и поврежде ние клеток роликовым насосом вызывают активацию несколь ких медиаторных каскадов, конечные продукты которых вы зывают повреждение клеточных мембран и способствуют сокращению гладких миоцитов микроциркуляторного русла [36]. Отечность эндотелия капилляров, нарушение целостнос ти поверхностного слоя гликокаликса, наряду с целой группой медиаторов, приводит к повышенной их проницаемости, в ито ге происходит переход жидкости в интерстиций и внутрикле точное пространство, тем самым замыкается порочный круг повреждения микроциркуляторного русла [35].…”

IgM, IgA, IgG, and complement components as pre-operative markers for the development of multiple organ dysfunction syndrome in patients with infective endocarditis in early postoperative period

“…Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) − сочетание недостаточности функций различных органов и систем диагностируется после операций в условиях ИК у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). ПОН является основной причиной летальных исходов в клинической практике интенсивной терапии [3], которая составляет более чем 50% всех случаев и пока не имеет тенденции к снижению [4]. Точные патофизиологические пути развития ПОН к настоящему моменту не известны, но многие данные указывают на то, что во время проведения хирургического вмешательства и экстракорпорального кровообращения инициируется цепь событий, сопровождающаяся активацией одновременно нескольких эндогенных метаболических путей и развитием системного воспалительного ответа (СВО).…”

“…Дискоординация во времени и выраженности системной воспалительной реакции в итоге приводит к нарушению функций органов и систем и выражается в развитии синдрома ПОН [5,6]. Многими авторами, исследующими данную проблему, предполагается, что самый важный механизм, лежащий в основе развития ПОН -иммунная дисрегуляция [3,5]. Одновременно в ранее проведенных исследованиях установлено, что течение подострого инфекционного эндокардита сопровождается общими признаками нарушения показателей иммунологической реактивности [7].…”

“…Выявлены особенности напряженности иммунного ответа у лиц пожилого возраста, ассоциированные с рисками развития полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде протезирования клапанов сердца: повышение концентраций компонента С3d и компонента С5а и низкое содержание IgМ и IgG. Концентрация IgМ ниже 9,50 мг/мл, IgG ниже 2,00 мг/мл увеличивает риск развития полиорганной недостаточности в три раза (3,07 (1,96-4,04), р=0,001).…”