Cavernomas da medula torácica: Considerações e relato de um caso-exemplo

Abstract

RESUMO Os autores discutem o tratamento dos cavernomas da medula torácica e apresentam um caso como exemplo. Essas lesões são passíveis de ressecção cirúrgica preventiva de déficits neurológicos. PALAVRAS-CHAVECavernoma. Angioma cavernoso. Cavernoma medular. ABSTRACT Considerations on thoracic spinal cord cavernomas and case reportThe authors discuss the treatment of the thoracic spinal cord cavernomas. A case is presented. These lesions are elegible to be ressected before the neurological deficits occur. KEY WORDS Cavernoma. Cavernous angioma. Spinal cord cavernoma. IntroduçãoO primeiro cavernoma medular foi descrito em 1900, e a primeira cirurgia, em 1912. Até 1985, apenas 19 casos haviam sido descritos na literatura. Com o advento da ressonância nuclear magnética (RNM) na década de 1980, o número de diagnósticos e cirurgias aumentou, o cavernoma foi reconhecido como causa de mielopatia aguda principalmente em jovens e os pacientes portadores de cavernomatoses puderam ter sua medula mapeada. [3][4][5]9,15 Cavernomas podem se manifestar em qualquer idade e 10% deles são observados na população pediá-trica, em que as manifestações parecem mais agudas. Costumam manifestar-se na quarta década de vida. 3,7 Há predileção pela ocorrência na medula torácica e pode haver multiplicidade e ocorrência familiar, o que requer investigações. Podem estar associados a angiomas de pele ou órgãos internos ou ocorrer após a radioterapia. 10,11,13 Ocorrem como lesões semelhantes a framboesas circundadas de gliose e um anel de hemossiderina. O plano gliótico é frequentemente infiltrado por prolongamentos dos cavernomas. As dimensões variam de milímetros a centímetros e o crescimento lento permite adaptabilidade medular. Às vezes, a superfície da medula está amarelada e há focos de hemorragias antigas adjacentes. Calcificações podem ocorrer. 1,4 DiagnósticoPodem ocorrer sintomas agudos, progressivos ou episódicos e recorrentes. Os sintomas agudos devem-se a hemorragias, e hematoma intramedular associada pode ocorrer. Há déficits sensitivos, motores e esfincterianos e pode haver dor radicular correspondente ao nível medular do cavernoma ou pode ocorrer hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia. 2,5,6