Absztrakt:
Bevezetés és célkitűzés: A Semmelweis Egyetem
klinikáin cerebralis paresis (CP) miatt gondozott gyerekek
betegdokumentációjának minőségi ellenőrzését végeztük el.
Módszer: Retrospektív audit
vizsgálatunkban a 2005 és 2015 között született, CP-gyanús gyerekek elektronikus
kórházi rendszerben rögzített adatait revideáltuk, s ennek során 673, igazoltan
CP-vel diagnosztizált esetet regisztráltunk. A fellelhető adatok alapján
elvégeztük az esetek klinikai és etiológiai besorolását, valamint ellenőriztük
ezen adatok elérhetőségét a betegdokumentációban.
Eredmények: A gyerekek 86%-a rendelkezett
a klinikai besorolásra alkalmas dokumentációval. A vizsgálható esetek 90,5%-ában
spasticus, 7,8%-ában hypoton, 1,2%-ában dyskineticus és 0,5%-ában ataxiás CP-t
írtak le. Az osztályozható spasticus állapotok (az összes spasticus eset 98%-a)
között 51% tetraparesis/tetraplegia, 26% diparesis/diplegia és 23%
hemiparesis/hemiplegia volt; a maradék 2% topológiai besorolására nem volt
elegendő információ a dokumentációban. Az esetek 82%-ában volt meghatározható a
súlyosság a Gross Motor Function Classification System skála szerint, 43%-ban
I–II., 28%-ban III., 29%-ban IV–V. fokú mozgáskorlátozottságot véleményeztek. A
születési anamnézisre vonatkozó adatokat az esetek 89%-ában találtunk.
Koraszülöttség az esetek 55%-ában, perinatalis asphyxia vagy hypoxiás-ischaemiás
encephalopathia 31%-ban, agykamrai vagy agyállományi vérzés 27%-ban,
ikerterhesség 19%-ban, méhen belüli sorvadás 18%-ban,
intrauterin/perinatalis/csecsemőkori infekció 15%-ban, fejlődési rendellenesség
12%-ban, in vitro fertilisatio 5%-ban, stroke 3%-ban, CP-vel
asszociálható genetikai mutáció pedig 3%-ban szerepelt az anamnézisben. A CP
rizikótényezőinek szempontjából negatív anamnézist 16%-ban írtak le.
Következtetés: Audit vizsgálatunk alapján
a CP klinikai leírása egységes kritériumok szerint történt, hiányosságokat a
klinikai besorolás és az anamnesztikus adatok rögzítése terén észleltünk. Az
adatgyűjtés egységesítése céljából javaslatot teszünk az érintett betegek
gondozása során regisztrálandó dokumentációs standardra, mely az egységes
betegdokumentáció és egy jövőbeli hazai CP-regiszter alapfeltétele. Orv Hetil.
2020; 161(21): 873–880.