Cerebral Protection With Filter Devices During Carotid Artery Stenting

Reimers, Bernhard; Corvaja, Nicola; Moshiri, Shahram; Saccà, Salvatore; Albiero, Remo; Mario, Carlo Di; Pascotto, Pietro; Colombo, Antonio

doi:10.1161/hc2601.092495

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“…Reimers et al 13 demonstraram a presença de debris de placas ateroscleróticas retidos no sistema de proteção cerebral (SPC) em mais de 50% dos pacientes submetidos a angioplastia com stent da artéria carótida. O potencial de microembolização da placa também foi observado por Garami et al 14 , com o uso do Doppler trans-craniano, durante a ACS.…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento endovascular da reestenose carotídea: resultados em curto prazo

Lujan¹,

Lucas²,

Gracio³

et al. 2011

J. vasc. bras.

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ResumoContexto: O tratamento cirúrgico da reestenose carotídea apresenta alta taxa de lesão neurológica. Contrariamente, o tratamento endovascular da doença obstrutiva carotídea extracraniana tem se tornado mais factível e gradualmente menores taxas de risco cirúrgico vêm sendo reportadas, tornando-se uma opção em situações especiais, e provavelmente poderá ser considerado o tratamento padrão para reestenose carotídea. Objetivos: Avaliar a aplicabilidade, a segurança e a eficácia da angioplastia com o uso do stent (ACS) no tratamento da reestenose carotídea (REC) no intraoperatório e no pós-operatório recente (<30 dias). Métodos: Análise retrospectiva dos pacientes portadores de reestenose carotídea submetidos à angioplastia com stent no período de março 2000 a junho de 2004. Resultados: Foram analisados 19 pacientes com reestenose carotídea. Quatorze pacientes (74%) eram do sexo masculino, com média de idade de 74 anos. Quinze (79%) eram assintomáticos com estenose >80%, enquanto quatro (21%) eram sintomáticos com estenose >70%. Apenas em um paciente não foi utilizado sistema de proteção cerebral. O sucesso técnico foi obtido em todos os casos. Não houve morte ou acidente vascular encefálico no intra ou no pós-operatório recente (30 dias). Conclusão: O tratamento endovascular da reestenose carotídea mostrou-se uma abordagem factível e segura em curto prazo.Palavras-chave: Doenças das artérias carótidas; angioplastia com balão; estenose das carótidas. AbstractContext: The surgical treatment of carotid artery restenosis presents a high risk of nerve injury. On the contrary, endovascular treatment for extracranial carotid artery obstructive disease has become more feasible. Gradually, lower rates of surgical risk have been reported, which makes the treatment a good option in special situations. It may be considered as the standard treatment for carotid artery restenosis. Objective: To evaluate the applicability, safety, and efficacy of the angioplasty with the use of a stent (Carotid Artery Stenting -CAS) for the treatment of carotid artery restenosis, in the intraoperative and early (<30 days) postoperative period. Methods: Retrospective analysis of patients with carotid artery restenosis who have undergone stenting angioplasty from March 2000 to June 2004. Results: Nineteen patients with carotid artery restenosis were analyzed. Fourteen (74%) patients were male, with a mean age of 74 years. Fifteen (79%) patients were asymptomatic, with stenosis >80%, whereas 4 (21%) were symptomatic with stenosis >70%. In only one patient a cerebral protection system was not used. Technical success was achieved in all cases. There was no death or stroke in the intraoperative or the early postoperative period (30 days). Conclusion: Endovascular treatment of carotid artery restenosis seems to be a feasible and safe approach in the short term.

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Section: Discussionunclassified

Tratamento endovascular da reestenose carotídea: resultados em curto prazo

Lujan¹,

Lucas²,

Gracio³

et al. 2011

J. vasc. bras.

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“…Sixty three patients were symptomatic with higher than 60% stenosis and sixteen asymptomatic patients with higher than 80% stenosis were treated, 43 patients were treated without protection mechanisms, from February, 1998 to July, 2001. After August, 2001, all the procedures were performed with the angioguar or EPI filter 16,17 .…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

“…Cerebral protection with filter devices during carotid artery stenting has been recently shown better results [15][16][17][18][19] .…”

mentioning

confidence: 99%

“…The angioplasty catheter (with its balloon deflated) is advanced just proximal to the occlusion balloon. Angioplasty debris is then flushed into the external carotid circulation, with the occlusion balloon deflated, avoiding the fragments from reaching the distal circulation [15][16][17] . The filter protection mechanism allows red blood cells flow, blocking only higher than 100 micra particules.…”

mentioning

confidence: 99%

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Endovascular treatment of carotid artery stenosis: retrospective study of 79 patients treated with stenting and angioplasty with and without cerebral protection devices

Kihara

Andrioli

Zukerman

et al. 2004

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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-We evaluate the results of stenting and angioplasty on carotid bifurcation stenotic lesions using protection systems, emphasizing the indications and technical aspects. Seventy-nine patients, mean age 64.5 years were treated from February,1998 to March, 2003. All patients were included in NASCET study criteria. Forty three patients were treated without the protection systems and thirty six were treated with carotid protection filtering system (Angioguard, EPI). Technical success and 6-months carotid Doppler ultrasound follow-up showing stent patency were achieved in all patients. One major stroke and one death due to intracranial reperfusion bleeding occurred in patients treated without cerebral protection devices. Only one patient presenting hyper perfusion syndrome improving after 7 days, was found in the group treated with the cerebral protection filter mechanism, no other neurologic symptom or death occured in this group. Stenting and angioplasty with protection systems for thromboembolic debris is a safe endovascular method to treat stenotic lesions in the carotid bifurcation with low morbidity and mortality.KEY WORDS: carotid artery stent, carotid artery atherosclerosis, endovascular therapy.Tratamento endovascular das lesões estenóticas em bifurcação carotídea: estudo retrospectivo de 79 pacientes tratados por "stent" e angioplastia com e sem mecanismos de proteção cerebral RESUMO -Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóti-cas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológi-co que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas. PALAVRAS-CHAVE: stent artéria carotída, aterosclerose carotídea, terapêutica endovascular.

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“…Dentre esses dispositivos, os filtros de proteção cerebral (FPC) desenvolvidos para captura de partículas macroscópicas são os mais utilizados atualmente, e diversos estudos têm revelado taxas mais baixas de eventos neurológicos quando eles são utilizados na ATPS [17][18][19] .…”

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Técnica para quantificação e qualificação de material coletado em filtros de proteção cerebral

et al. 2009

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IntroduçãoA endarterectomia é o tratamento de eleição para a estenose da artéria carótida em pacientes selecionados [1][2][3][4][5] .Todavia, a angioplastia transluminal percutânea com implante de stent (ATPS) vem sendo cada vez mais aceita como alternativa para a cirurgia aberta em casos de risco cirúrgico elevado e doença cardiovascular obstrutiva 6 .O sucesso da ATPS já foi muito questionado devido às altas taxas de eventos neurológicos relacionados com embolização distal decorrente da liberação de partículas durante a colocação do stent 7 . Embora nem todas as partí- ARTIGO ORIGINAL ResumoContexto: A qualidade e a quantidade de partículas coletadas em filtros de proteção cerebral (FPC) durante angioplastia transluminal percutânea com stent (ATPS) podem esclarecer a importância desses dispositivos no tratamento de estenoses carotídeas.Objetivos: Analisar o conteúdo retido por FPC em pacientes submetidos a ATPS de artéria carótida interna com nova técnica de análise qualiquantitativa.Métodos: O material coletado em 10 FPC durante ATPS da bifurcação da carótida em pacientes com alto risco cirúrgico foi submetido a análise microscópica qualiquantitativa. Fotografias digitais das lâminas com material corado com hematoxilina e eosina foram analisadas com o programa Axio Vision LE Release 4.1, que calculou a área das partículas em micrômetros/metro quadrado (mm 2 ).Resultados: O exame histopatológico evidenciou material em 100% dos filtros consistindo predominantemente de restos hemáticos, cristais de colesterol e cálcio. A área média de fragmentos coletados foi expressiva (1.570.310 mm 2 ), e houve ampla variância desses valores. Conclusões:Os FPC coletam quantidade importante de fragmentos de placas de ateroma, e a grande variância nas quantidades de material coletado pode estar associada com a gravidade da lesão, motivo pelo qual se tornam relevantes estudos que utilizem técnica padronizada para a quantificação desses fragmentos e para a compreensão de seu real significado clínico.Palavras-chave: Artéria carótida, estenose carotídea, angioplastia transluminal percutânea com stent, filtros de proteção cerebral. AbstractBackground: Quality and quantity of the content retained in embolic protection filters (EPFs) used in percutaneous transluminal angioplasty and stenting may possibly indicate the importance of EPFs in the management of carotid stenosis.

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Cerebral Protection With Filter Devices During Carotid Artery Stenting

Abstract: Filter protection during carotid artery stenting seems feasible and safe. In the present series, the incidence of neurological complications was low.

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Tratamento endovascular da reestenose carotídea: resultados em curto prazo

Tratamento endovascular da reestenose carotídea: resultados em curto prazo

Endovascular treatment of carotid artery stenosis: retrospective study of 79 patients treated with stenting and angioplasty with and without cerebral protection devices

Técnica para quantificação e qualificação de material coletado em filtros de proteção cerebral

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