Challenging Convention: Daytime Versus Nighttime Extubation in the Pediatric ICU

Abstract

BACKGROUND: The majority of pediatric extubations occur during day shift hours. There is a time-dependent relationship between mechanical ventilation duration and complications. It is not known if extubation shift (day vs night) correlates with pediatric extubation outcomes. Pediatric ventilation duration may be unnecessarily prolonged if extubation is routinely delayed until day shift hours. METHODS: We hypothesized that extubation failure would not correlate with shift of extubation and that ventilation duration at first extubation and that length of stay in the pediatric ICU (PICU) would be shorter for children extubated at night. This was a retrospective cohort study within one tertiary care, 24-bed, academic PICU. RESULTS: 582 ventilation encounters were included, representing 517 unique subjects. Status epilepticus was a more common diagnosis among night shift extubations (P 5 .005), whereas surgical airway conditions were more common among day shift extubations (P 5 .02). Mechanical ventilation duration at first extubation (37.6 vs 62.5 h, P < .001) and length of stay in the PICU (2.8 vs 4.5 d, P < .001) were shorter for night shift extubations. The extubation failure rate was 10.3% for day shift and 8.1% for night shift (P 5 .40). Logistic regression modeling at the level of the unique subject indicated that extubation shift was not associated with extubation failure (P 5 .44). The majority of re-intubation events occurred on the shift opposite of extubation. There was no difference in complications according to shift of re-intubation (P 5 .72). CONCLUSIONS: Extubation failure was not independently associated with extubation shift in this single-center study. Ventilation liberation should be considered at the first opportunity dictated by clinical data and patientspecific factors rather than by the time of day at centers with similar resources.

Risk Factors for Extubation Failure After Pediatric Cardiac Surgery and Impact on Outcomes: A Multicenter Analysis

“…The influence of the timing of ICU shift (day, night, shift change) on EF in pediatric cardiac population is not well known. Previous studies focusing on noncardiac patients did not find a significant association with daytime or nighttime extubation and reintubation needs or other complications (17,18). Although the literature in adult ICUs has shown divergent findings (19,20).…”

La extubación durante la noche no se asocia con su fracaso en pacientes pediátricos de Unidad de Cuidados Intensivos: Estudio de cohorte retrospectivo

“…El estudio mostró que la duración de la VM invasiva fue significativamente menor en aquellos pacientes con EN frente a los con ED, datos similares a los comunicados por da Silva et al 6 y Loberguer et al 10 . Este hallazgo es relevante dado los conocidos riesgos y complicaciones de la prolongación de la VM invasiva 10,1,28 además que el hecho de retrasar la extubación contribuye a generar extubaciones no planificadas 29 .…”

“…Nuestro análisis mostró una asociación significativa entre la duración de la VM invasiva y el FE, donde aquellos pacientes que fracasaron tuvieron un período de VM invasiva mayor que aquellos que no fracasaron. Este hallazgo corrobora lo previamente conocido 10 , pues entre los factores que aumentan el riesgo de FE se encuentran la gravedad de la condición médica, mayor duración de la VM invasiva 8,17,34 , uso prolongado y excesivo de sedación 17 y la existencia de disfunción diafragmática 35 , siendo estas dos últimas consecuencias de la prolongación innecesaria de la VM invasiva.…”

“…Quizás es porque se rige por costumbre, pero el hecho es que la política actual de extubación del paciente pediátrico es llevada a cabo en la mayoría de los centros hospitalarios principalmente luego de la rondas de visita matinal o en horario diurno 6 , probablemente ante la idea o creencia de existir mayores complicaciones si esta se realiza en horario nocturno 7,8 . En población de pacientes adultos, estudios recientes han sugerido lo contrario 2 , como también en grandes centros neonatales 9 y pediátricos de países desarrollados 10 . Sin embargo, existen particularidades propias del funcionamiento de la mayoría de las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) pediátricas latinoamericanas, en particular durante los turnos nocturnos o días no hábiles, las que eventualmente podrían influir en dicha decisión, como lo son las referentes a la disponibilidad y nivel de capacitación del recurso humano médico (médico intensivista) y de enfermería, menor relación médico/paciente y enfermera/paciente, ausencia de terapista respiratorio, carencia de disponibilidad expedita de tecnología diagnóstica y/o especialidades de apoyo.…”

“…Sin embargo, existen particularidades propias del funcionamiento de la mayoría de las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) pediátricas latinoamericanas, en particular durante los turnos nocturnos o días no hábiles, las que eventualmente podrían influir en dicha decisión, como lo son las referentes a la disponibilidad y nivel de capacitación del recurso humano médico (médico intensivista) y de enfermería, menor relación médico/paciente y enfermera/paciente, ausencia de terapista respiratorio, carencia de disponibilidad expedita de tecnología diagnóstica y/o especialidades de apoyo. Además, existe evidencia sobre los eventuales errores derivados del cansancio físico y mental del personal sanitario durante los turnos de noche 10,11 , como también la sobrecarga de trabajo durante dichas jornadas 12 .…”