Challenging current views on bile acid diarrhoea and malabsorption

Kurien, Matthew; Thurgar, Elizabeth; Davies, A. G.; Akehurst, Ron; Andreyev, Jervoise

doi:10.1136/flgastro-2017-100808

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“…First, a better understanding of BAM/BAD by medical professionals can lead to more useful consultations and greater satisfaction for patients. Second, dietary changes, especially the avoidance of high-fat foods which trigger symptoms, can have long-term health benefits beyond the improvement of gastrointestinal symptoms 25. Third, accurate diagnosis has a positive impact on the mental health of patients suffering from BAM/BAD with significant improvement seen in areas of embarrassment, low self-esteem and feeling nervous leaving home 26…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

What is the cost of delayed diagnosis of bile acid malabsorption and bile acid diarrhoea?

Fernandes

Poon

White

et al. 2018

Frontline Gastroenterol

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Introduction 75Selenium taurocholic acid (SeHCAT) scanning diagnoses bile acid malabsorption/bile acid diarrhoea (BAM/BAD) and defines optimal treatment. Approximately 2% of the population have BAM/BAD.AimTo evaluate the cost of delayed diagnosis of BAM/BAD.MethodsPatients’ notes who underwent SeHCAT scanning in three hospitals over a 1-year period were reviewed retrospectively. Scan results and treatment response were recorded. Package-of-care costs were calculated using costing tools from the National Institute for Health and Care Excellence and from United Lincolnshire Hospitals Trust business unit.ResultsBetween June 2016 and May 2017, 19 men and 37 women (median age 58 (range 19–83)) of 3860 new patients seen in gastroenterology clinics were referred for SeHCAT scanning. Sixty-four per cent of scans were abnormal: 13 demonstrated severe (<5% 7-day SeHCAT retention), 13 moderate (5%–10%), 5 mild (10%–15%) and 5 borderline (15%–20%) BAD/BAM. Likely causes included primary BAD (n=16), cholecystectomy (n=13), inflammatory bowel disease (n=4) and other (n=3). If SeHCAT scanning was ordered at first consultation (n=11), patients reported 24 months (median) of symptoms (range 6–360) and the median diagnostic package-of-care cost was £811.40 (95% CI £625.59 to £1508.20). If SeHCAT scanning was booked later (n=25), patients reported symptoms for 30 months (median, range 0.5–360) and the cost was £1568.31 (95% CI £1200.55 to £1713.18). Following diagnosis, treatment led to symptom improvement (n=24), no change/deterioration (n=3) and not reported (n=9).ConclusionsSeHCAT is underused. Late diagnosis leads to unnecessary demands for other services and treatment delay. Early diagnosis achieves health benefits while reducing costs.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

What is the cost of delayed diagnosis of bile acid malabsorption and bile acid diarrhoea?

Fernandes

Poon

White

et al. 2018

Frontline Gastroenterol

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“…Auf dem SeHCAT-Test basierende Untersuchungen zeigten seit den 1980er Jahren ein häufigeres Vorkommen der PCD als ursprünglich vermutet [19] mit bis zu 30 % bei Patienten mit chronischer Diarrhö [20] und einem hohen Anteil von PCD bei Patienten mit Reizdarmsyndrom vom Diarrhötyp [21]. Für Großbritannien wird die Prävalenz der PCD mittlerweile auf > 1 % geschätzt [22].…”

Section: Diskussionunclassified

Die primäre chologene Diarrhö in einer gastroenterologischen Praxis

Wenzel¹

2019

Z Gastroenterol

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ZusammenfassungDie primäre chologene Diarrhö (PCD) wurde bei ihrer Erstbeschreibung 1976 als sehr seltene Erkrankung angesehen, heute wird die Inzidenz auf > 1 % geschätzt. Das diagnostische Instrumentarium ist unterschiedlich verfügbar und es gibt in Deutschland keine einheitliche Empfehlung zur Diagnostik. Die PCD wird immer noch zu selten diagnostiziert.Seit Anfang der 90er Jahre haben wir die Probebehandlung mit Colestyramin und anschließende Bestätigung durch den Gallensäureresorptionstest (SeHCAT-Test) mit einer 7-Tage-Retention von 20 % als Schwellenwert zum Nachweis der chologenen Diarrhö (CD) in unser diagnostisches Vorgehen aufgenommen.Ausgewertet werden konnten 70 Patienten mit positiver Probebehandlung zwischen April 1991 und März 2017, von denen 60 mit SeHCAT-Test untersucht wurden. Nicht aufgenommen wurden Patienten mit CD Typ 1 oder Typ 3, ausgenommen Z. n. Cholezystektomie.85 % (35/41) der Patienten mit PCD blieben bei einer Nachbeobachtungszeit von median 8,3 (1 – 23,6) Jahren behandlungsbedürftig, davon nahmen 68,6 % (24/35) Colestyramin, 31,4 % (11/35) andere Antidiarrhoika. 14,6 % (6/41) berichteten eine Spontanremission nach median 2,9 (0,7 – 5,7) Jahren.In der Gruppe von Patienten mit CD nach Cholezystektomie waren 82 % (8/11) nach median 7,7 (1 – 24,5) Jahren weiter behandlungsbedürftig, 8 nahmen Colestyramin, ein Patient keine Medikamente, zwei Spontanremissionen.Alle acht Patienten mit normalem SeHCAT-Test (7-Tage-Retention > 20 %) wurden nach median 3,6 (1,2 – 6,3) Monaten wieder beschwerdefrei.Auch 70 % (7/10) der Patienten ohne Bestätigung durch den SeHCAT-Test waren nach median 4,3 (3,7 – 18,3) Jahren weiter behandlungsbedürftig.Mit der Probebehandlung allein steht die Diagnose einer CD auf schwachen Füßen. Sie ist aber ubiquitär verfügbar und sollte im diagnostischen Algorithmus der chronischen Diarrhö einen festen Platz haben, wenn andere Verfahren nicht zur Verfügung stehen. Durch den primären Einsatz des SeHCAT-Tests ist nach aktueller Literatur eine deutlich höhere diagnostische Ausbeute zu erwarten und eine Einsparung unnötiger Folgeuntersuchungen möglich. Die therapeutischen Konsequenzen sind wegen der bekannten Limitationen des Colestyramin jedoch begrenzt. Eine besser verträgliche und zugelassene Alternative für Colestyramin wird dringend benötigt.

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“…However, for the condition of bile acid diarrhoea (BAD) which has similar attributes, there is greater uncertainty about practice. In this edition of Frontline Gastroenterology, Davies et al 1 describe a targeted research approach to identify and summarise updates to the evidence base that was reviewed by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in 2012. They present a case for the development of formal guidance to help clarify practice in patients presenting with diarrhoea, in particular with regard to the question of the diagnostic value of using the SeHCAT (tauroselcholic (75 selenium) acid) test.…”

Section: Diarrhoea – To Test or Not For Bile Acid Malabsorption And Imentioning

confidence: 99%

Testing, testing

Emmanuel

2018

Frontline Gastroenterol

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Challenging current views on bile acid diarrhoea and malabsorption

Abstract: We present evidence that challenges current opinion about this disorder, and we commend both clinicians and health technology assessment (HTA) agencies for being open to arguments and new evidence in any future HTAs.

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What is the cost of delayed diagnosis of bile acid malabsorption and bile acid diarrhoea?

What is the cost of delayed diagnosis of bile acid malabsorption and bile acid diarrhoea?

Die primäre chologene Diarrhö in einer gastroenterologischen Praxis

Testing, testing

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