Changes in plasma brain natriuretic peptide levels during exercise stress echocardiography tests in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy with or without preserved left ventricular contractile reserve

Abstract

U poslednje vreme je aktuelno proučavanje značaja postojanja kontraktilne rezerve leve komore i promene B-tip natriuretskog peptida (BNP) tokom fizičkog napora kod pacijenata sa idiopatskom dilatacionom kardiomiopatijom, ali su ova dva parametra retko dovođena u međusobnu vezu. Ispitivanje odgovora BNP-a tokom stres ehokardiografskog testa fizičkim opterećenjem kod pacijenata sa idiopatskom dilatacionom kardiomiopatijom sa i bez očuvane kontraktilne rezerve leve komore. Ispitivano je 55 uzastopnih bolesnika sa idiopatskom dilatacionom kardiomiopatijom (prosečne starosti 54.98 ± 9.84 godina, 49 (89.1%) muškog pola), koji se leče u ambulanti za srčanu insufciijenciju Instituta za kardiovaskularne bolesti "Dedinje" u Beogradu. Svim pacijentima je urađen stres ehokardiografski test fizičkim opterećenjem. Kontraktilna rezerva je procenjena merenjem promene ejekcione frakcije leve komore (ΔEFLK) bazalno i u prvom minutu od maksimalnog opterećenja. Nivo BNP-a je određivan u miru, u prvom minutu i 20 minuta od maksimalnog opterećenja. Prateći kinetiku nivoa BNP-a tokom opterećenja, nalazimo da kod bolesnika sa očuvanom kontraktilnom rezervom leve komore nivo BNP-a raste pri maksimalno postignutom opterećenju (Mediana (IQR) -59 (22-113) vs. 91 (37-135) vs. 78 (30-159) ng/L, p<0.001), dok kod bolesnika bez očuvane kontraktilne rezerve leve komore on se ne menja značajno (Mediana (IQR) -89 (50-322) vs. 119.5 (61.3-321.8) vs. 136 (72-281), p=0.102). Porast BNP-a na piku opterećenja u odnosu na njegove vrednosti u miru je bio u pozitivnoj korelaciji sa očuvanom kontraktilnom rezervom (r=0.38, p=0.009), boljim indeksom pokreta zidova leve komore u miru (r=-0.28, p=0.04), nižom NYHA klasom, većom razlikom u dvostrukom proizvodu (r=0.40, p=0.002) i radom ostvarenim na testu (r=0.47, p<0.001), kao i dužim trajanjem testa (r=0.43, p=0.001). Porast BNP-a tokom fizičkog opterećenja kod pacijenata sa idiopatskom dilatacionom kardiomiopatijom ukazuje na očuvanu kotraktilnu rezervu leve komore.Ključne reči: BNP, dilataciona kardiomiopatija, kontraktilna rezerva, stres ehokardiografski test fizičkim opterećenjem UVODIdiopatska dilataciona kardiomiopatija je značajan zdravstveni problem i bolest sa lošom prognozom. Do danas je ispitivan veliki broj varijabli kao potencijalnih pokazatelja prognoze bolesnika sa idiopatskom dilatacionom kardimiopatijom [1]. U poslednje vreme je aktuelno proučavanje kontraktilne rezerve leve komore i promene B-tip natriuretskog peptida (BNP) tokom fizičkog napora, ali su ova dva parametra retko dovođena u međusobnu vezu.Kontraktilna rezerva je do sada najčešće procenjivana korišćenjem farmakoloških agenasa (dobutamin, dipiridamol) kao inotropa [2,3] a znatno ređe je u tu svrhu korišćen fizički napor [4]. Na tu temu je sproveden veći broj studija koje su pokazale da je očuvana kontraktilna rezerva udružena sa blažom formom srčane insuficijencije i/ili da identifikuje bolesnike sa boljom prognozom [2,3,4].BNP je prvobitno ekstrahovan iz svinjskog mozga, prisutan je i u ljudskom mozgu, ali se značajno više nal...