Changing profile of infective endocarditis in patients hospitalised in a tertiary Czech hospital from 2000 to 2013

Abstract

Úvod: Přes pokroky v diagnostice a léčbě infekční endokarditidy (IE) přetrvává vysoká nemocnost i úmrtnost tohoto onemocnění. Cílem práce bylo posoudit vývoj spektra nemocných s IE hospitalizovaných v kardiocentru terciární nemocnice a identifi kovat rizikové faktory mortality a recidivy IE. Soubor a metody: Retrospektivně byl analyzován soubor 334 nemocných s IE podle modifi kovaných diagnostických kritérií (Duke), kteří byli hospitalizováni v Kardiocentru IKEM v Praze v letech 2000-2013. Uvedený časový interval jsme rozdělili do dvou sedmiletých období a porovnali charakteristiky nemocných s IE v obou obdobích. Pomocí Coxovy regresní analýzy jsme identifi kovali prediktory mortality a recidivy IE během mediánu sledování 36 měsíců (4-77 měsíců). Výsledky: U 186 nemocných (56 %) se jednalo o IE na nativní chlopni, zatímco u 81 nemocných (24 %) o IE na chlopenní náhradě a u 67 nemocných (20 %) o IE v přítomnosti kardiostimulačního nebo defi brilačního systému. Při porovnání období let 2000-2006 a 2007-2013 jsme prokázali vzestup počtu pacientů hospitalizovaných pro IE o 78 %. Došlo k poklesu zastoupení nemocných s IE nativních chlopní a zvýšení podílu IE na chlopenních protézách a implantovaných přístrojích. I když vzrostl věk nemocných, zastoupení diabetu a jejich tělesná hmotnost (měřeno pomocí indexu tělesné hmotnosti), nedošlo ke zhoršení přežívání u jednotlivých typů IE. Recidivu IE během sledování jsme zjistili pouze u 3 % nemocných, častěji u intravenózních toxikomanů. Závěr: Ve sledovaném období jsme prokázali vzestup počtu pacientů hospitalizovaných pro IE. Zastoupení nemocných s IE nativních chlopní se snížilo, zatímco bylo zaznamenáno zvýšení podílu IE na chlopenních protézách a implantovaných přístrojích. I když se zhoršil rizikový profi l nemocných, nebylo negativně ovlivněno přežívání u jednotlivých typů IE.

Cardiac implantable electronic devices and chemotherapy: A risky combination

“…Diabetes mellitus, chronic kidney disease, malignancies, oral anticoagulant and corticosteroid use, and congestive heart failure (CHF) are risk factors for cardiac device-related endocarditis (CDE). Chemotherapy (CHT) has also been reported to increase the risk of CDE [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10].…”

Cardiobacterium hominis and endocarditis. Rare but important clinical relevance

“…The incidence of Gram-negative endocarditis ranges from 1.3% to 10% and, between them, those ones of the HACEK group are the main causes of these infrequent cases. The "HACEK" acronym represents the fi ve species of microorganisms implicated in these infections, including Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis (CH), Eikenella corrodens a Kingella kingae [1][2][3].…”

(Infective endocarditis in a cardiovascular centre with no cardiac surgery unit: epidemiological changes and mortality predictors)

“…V souladu s doporučenými postupy ESC byli pacienti léčeni primárně konzervativně antibiotiky, a pokud chirurgicky, tak urgentně pro perzistující infekci. Tedy odlišně například oproti komplexnímu centru IKEM, 14 kde se léčilo více chirurgicky, avšak v elektivním programu pro nezvladatelnou infekci. To je dáno selekcí pacientů v terciálním sektoru s vyšší koncentrací pacientů s časnou PVE, nezvladatelnou infekcí nebo komplikovaným průběhem při selhání farmakoterapie.…”

“…Právě proto byla hospitalizační mortalita v druhém období výrazně vyšší (p = 0,041), avšak přibližně stejná s pracemi z terciálního sektoru z podobných období. 11, 14,18 Doložili jsme data svědčící o statisticky významné vazbě nemocných s chronickým nebo nově vzniklým srdečním selháním na hospitalizační mortalitu. 20 Srdeční selhání proto představuje základní indikaci k časnému chirurgickému výkonu.…”

“…21 Prokázali jsme výrazně vyšší mortalitu pacientů s PVE, což je v souladu s jinými pracemi. 14,16,17,22 Průměrná doba od počátku symptomů do stanovení diagnózy činila osm dní. Mezi nejčastějšími důvody diagnostického prodlení byla obtížná interpretace nespecifi ckých symptomů, obtíže s identifi kací původců nebo prodlení z důvodu pozdní návštěvy lékaře aj.…”