Chromoendoscopy and ulcerative colitis

Abstract

Situation du problème et objectifs : Le diagnostic précoce de dysplasie et d'adénocarcinome est particulièrement important dans la prise en charge de la rectocolite hémorragique (RCH). Nous rapportons une étude contrôlée et randomisée évaluant l'intérêt de la chromoendoscopie (CE) dans le dépistage précoce de la dysplasie et du cancer au cours de la RCH.Méthodes : Deux cent soixante-trois patients porteurs d'une RCH depuis au moins huit ans étaient évalués pour l'inclusion. Cent soixante-cinq d'entre eux étaient inclus et randomisés en deux groupes égaux pour bénéficier d'une coloscopie conventionnelle ou d'une CE au bleu de méthylène à 0,1 %. Cinq biopsies tous les 10 cm étaient prélevées du rectum au caecum. Les anomalies focales de la muqueuse étaient évaluées en fonction d'une version modifiée de la classification des pit pattern.Re´sultats : Dans le groupe CE, on observait une meilleure corrélation entre l'évaluation endoscopique et histologique du degré (89 vs 52 % ; p < 0,0001) et de l'extension de l'inflammation colique que dans le groupe coloscopie conventionnelle. Un nombre plus important de biopsies ciblées était possible. Le nombre de dysplasies détectées était significativement plus important dans le groupe CE que dans le groupe coloscopie conventionnelle (32 vs 10 ; p = 0,003). La spécificité et la sensibilité de la classification modifiée des pit pattern pour la différen-ciation entre lésions néoplasiques et non néoplasiques étaient de 93 %.Conclusions : Dans cette étude prospective et randomisée, la CE permettait un diagnostic plus précis de l'extension et de la sévérité de l'activité inflammatoire au cours de la RCH que la coloscopie conventionnelle. De plus, la CE au bleu de méthylène est un nouvel outil diagnostique dans la détection précoce de la dysplasie et de l'adéno-carcinome chez les patients porteurs de RCH. Ces données ont des implications importantes dans l'indication des traitements médicaux et chirurgicaux. Mots clés : Cancer -Rectocolite hémorragique -Dépistage -EndoscopieChromoendoscopy and ulcerative colitis Abstract: Background and aims: Timely diagnosis of intraepithelial neoplasias (IN) and colitis-associated colon carcinomas (CRC) is crucially important in the treatment of ulcerative colitis (UC). We performed a randomized, controlled trial to test whether chromoendoscopy (CE) can facilitate early detection of IN and CRC in ulcerative colitisMethods: A total of 263 patients with long-standing UC (8 years or more) were screened for inclusion in the study, 165 of whom were randomized at a 1:1 ratio to undergo conventional colonoscopy or colonoscopy with CE using 0.1% methylene blue. Five mucosal biopsy specimens were taken every 10 cm between the rectum and caecum. Circumscript lesions in the colon were evaluated according to a modified pit pattern classification.Results: In the CE group, there was a significantly higher correlation between the endoscopic assessment of degree (P = 0.0002) and extent (89 vs 52%; P < 0.0001) of colonic inflammation and the histopathologic findings...