Chronotherapy of Hypertension: Current State of the Scientific Problem

Abstract

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3 В последнее время все большее внимание привлекает хронотерапевтический подход к лечению артериальной гипертонии (АГ), позволяющий повысить эффективность лечения при нетрадиционном режиме назначения антигипертензивных препаратов. Возрастание интереса к хро-нотерапии АГ связано с получением новых сведений о высокой прогностической значимости ночного АД и степени его ночного снижения. Метод отличается крайней простотой применения, накапливаются данные о его высокой эффективности. В статье подробно разобраны пре-имущества и ограничения двух возможных подходов к хронотерапии АГ. Крупнейшим исследованием, в котором изучалась возможность снижения риска сердечно-сосудистых осложнений при нормализации су-точного ритма АД, вызванной назначением антигипертензивных препаратов на ночь, является проект MAPEC. Авторами были получены впе-чатляющие результаты -снижение риска сердечно-сосудистых осложнений более чем в два раза в группе хронотерапии. Однако данное исследование имело существенные ограничения: этнически однородная популяция, отсутствие независимой верификации конечных то-чек и информации о нежелательных явлениях, неудобство использования 48-часового мониторирования АД. Имеющаяся в настоящее время научная информация, свидетельствующая в пользу хронотерапии АГ, требует подтверждения в тщательно спланированных, проспективных, многоцентровых исследованиях. По мнению авторов статьи, проиллюстрированному собственными дан-ными, сохраняют свою актуальность и сравнительно небольшие и непродолжительные исследования, позволяющие реализовать некото-рые «тонкие» методические подходы: двойной слепой метод, перекрестный дизайн и сравнение фармакокинетики антигипертензивных препаратов при утреннем и вечернем приеме. Recently, more and more attention has been paid to the chronotherapy of arterial hypertension (HT). This method provides an opportunity to improve the treatment efficacy by non-traditional regimes of antihypertensive drug intake. The new findings concerning a high prognostic value of the night-time blood pressure (BP) and night BP fall stimulate the interest in chronotherapy of HT. This method is very easy to use, and the evidences of its high efficacy are growing. The advantages and limitations of two potential chronotherapy approaches are discussed in detail. MAPEC was the largest project which investigated the possibility of cardiovascular complications risk reduction by normalizing the circadian rhythm of BP due to the bed-time administration of antihypertensive drugs. The authors obtained impressive results -more than a double reduction of cardiovascular complications risk in the chronotherapy group. However, the study had serious limitations: ethnically homogeneous population, the lack of independent verification of endpoints and adverse events, and inconvenience of 48-hour BP monitoring. The currently available scientific information concerning advantages of HT chronotherapy needs fur...

Chronotherapy of hypertension: current state of the problem and prospects

“…Хронофармакология АГП Идеальным препаратом для ХТ можно считать тот, который обеспечивает желаемое относительное снижение АД во сне, необходимое для создания дип-ческих исследований в течение нескольких дней. Упрощенным вариантом ХТ является назначение терапии с учетом уровня ночного АД: при наличии ночной АГ можно рекомендовать прием хотя бы одного препарата вечером [17]. В настоящее время большинство АГП разрабатываются в формах для однократного приема для достижения оптимальной приверженности.…”

“…Сильными сторонами исследования MAPEC являются большая выборка, длительный срок наблюдения, строгие критерии СМАД, использование "жестких" КТ [17]. Однако интерпретируя результаты, необходимо принимать во внимание большое количество ограничений и неоднозначных моментов.…”

“…Кроме того, 48-ч СМАД -неудобный инструмент принятия решений о назначении и коррекции АГТ в рутинной практике, что признают и сами авторы. Все перечисленные особенности делают весьма вероятной системную ошибку и ограничивают внешнюю валидность исследования [17].…”

Розвиток Гіпертонічної Хвороби Та Особливості Надання Медичної Допомоги При Факторах, Пов’язаних Із Психоемоційним Навантаженням

“…Чутливість даного критерію -73,4% (95% ДІ -65-80,4), специфічність -66,7% (95% ДІ -60,8-72,1), AUC -0,771, p = 0,003. Відносний ризик розвитку ГХ за наявності 3-х і більше сформованих симптомів синдрому емоційного вигорання зростає у 5,1 разу -OR = 5,1 (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)9). Отримані результати свідчать про доцільність впровадження комплексної оцінки симптоматики професійного вигорання та стресових факторів у медичних працівників для прогнозування і профілактики розвитку ГХ.…”