Chronotropic Incompetence As Pathophysiological Mechanism Reduction of Exercise Tolerance in Patients with Arterial Hypertension and Clinical Signs of Heart Failure with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction

Abstract

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ 2 Олександрівська клінічна лікарня, м. Київ Мета дослідження: визначення внеску хронотропної недостатності (ХН) як одного з механізмів зниження толерантності до фізичного навантаження (ФН) у хворих із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду (СНР Фв) лівого шлуночка (ЛШ). Матеріали та методи. У проспективне дослідження були послідовно залучені 39 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) у поєднанні з клінічними симптомами та ознаками серцевої недостатності (СН), Фв ЛШ ≥50% і ознаками ДД за даними допплерЕхоКГ, а також 30 хворих із СН і Фв ЛШ 40-49%. Хворим проводили визначення рівня n-термінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду (nTproBnP), крім стандартних лабораторних показників. Швидкість поширення пульсової хвилі (каротидно-феморальної) і показники гемодинаміки визначали за допомогою апланаційної тонометрії. За допомогою ЕхоКГ визначали стандартні показники і проводили діастолічний стрес-тест при визначенні показника Е/е' у межах 9-13 у.о. З урахуванням рівня nTproBnP і Фв ЛШ хворі були розподілені на три групи. До групи 1 з рівнем nTproBnP <125 пг/мл увійшли 11 осіб, до групи 2 (nTproBnP ≥125 пг/мл)-28, до групи 3-30 пацієнтів. Результати. За результатами тесту з ДФН 72,7% пацієнтів групи 1 досягали субмаксимального ЧСС порівняно з 39,2% у групі 2 і 10% у групі 3 (р<0,05 і р<0,01). Час роботи і виконане навантаження у пацієнтів групи 1 перевищували такі в групах 2 і 3 (р<0,05 і р<0,01). Під час оцінювання ЧСС на проміжному етапі (50 вт) зазначали статистичну різницю між пацієнтами групи 1 і 2 (р<0,01). ХР і подвійний добуток на піку ФН у пацієнтів групи 1 перевищували такий у пацієнтів групи 2 і 3 (р<0,01). За результатами кореляційного аналізу, ці показники у пацієнтів групи 2 прямопропорційно корелювали з виконаним навантаженням (r=0,665; р<0,01 і r=0,665; р<0,02) і часом навантаження (r=0,587; р<0,01 і r=0,477; р<0,01), а dT; з часом виконаної роботи (r=0,435; р<0,01). Е/е' при ФН зворотньопропорційно корелював з виконаним навантаженням (r=-0,419; р<0,01). Заключення. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) ознаками серцевої недостатності (СН) і збереженою фракцією викиду лівого шлуночка (Фв ЛШ) з рівнем nTproBnP ≥125 пг/мл величина хронотропного резерву і подвійного добутку на піку ФН менші ніж у таких з рівнем nTproBnP <125 пг/мл порівняно з показниками у пацієнтів з СН з проміжною (40-49%) Фв ЛШ. У пацієнтів з АГ, ознаками СН