Cirugía de control de daños: Enfrentamiento actual del trauma

Shunt atricova A propósito de dos casos: Report of two cases

“…En la actualidad existen múltiples alternativas al shunt atriocava, tal como el clampeo directo por sobre y bajo la lesión, técnicas endovasculares, el uso de circulación extracopórea en centros que cuentan con ella, el uso de shunt intravasculares, tal como los utilizados en trauma vascular periférico, o incluso el manejo conservador mediante ligadura propuesto por Patcher y cols en 1986, sin embargo esto no se traduce en mejoras en la sobrevida 1,[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] . En manos entrenadas esta técnica sigue siendo útil, permitiendo salvar vidas a escala similar que con medidas conservadoras, lo que se refleja en los resultados obtenidos en los 2 casos en que ha sido utilizado en nuestro grupo.…”

Trauma cerrado aorta torácica

“…La mayoría de las lesiones aórticas contusas que logran ingresar a los servicios de urgencia son transecciones parciales contenidas, que son susceptibles de manejar con control de presión arterial hasta la reparación definitiva [1][2][3][4] . Por otra parte, en aquellos casos que presentan inestabilidad hemodinámica con sospecha de lesión aórtica, rápidamente se deben identificar y controlar, si existieran, otros sitios de sangrado, evitando la reanimación excesiva, con el fin de evitar la triada letal del trauma: hipotermia, coagulopatía, acidosis 5 . Los probables sitios de sangrado son rápidamente descartados con estudio radiográfico de pelvis, tórax ultrasonido con técnica FAST o lavado peritoneal diagnóstico 5 .…”

“…Por otra parte, en aquellos casos que presentan inestabilidad hemodinámica con sospecha de lesión aórtica, rápidamente se deben identificar y controlar, si existieran, otros sitios de sangrado, evitando la reanimación excesiva, con el fin de evitar la triada letal del trauma: hipotermia, coagulopatía, acidosis 5 . Los probables sitios de sangrado son rápidamente descartados con estudio radiográfico de pelvis, tórax ultrasonido con técnica FAST o lavado peritoneal diagnóstico 5 .…”

“…En aquellos casos de estabilidad hemodiná mica producto de hemorragia contenida, no hemos de confiarnos, ya que responden al aporte de fluidos, pero de igual manera manifiestan la lesión con caída lenta y progresiva de la presión arterial, que responderá al aporte de volumen, pero que a la larga desencadenará la triada de hipotermia, coagulopatía y acidosis. Por lo tanto, frente a esta clínica se debe sospechar lesión aórtica contenida, sobre todo en pacientes hemodinámicamente estables que presenten ensanchamiento mediastínico y hemotórax izquierdo 4,5 .…”

“…Signos clínicos de lesión aórtica traumática aparecen en menos del 10% de los casos, por lo tanto el diagnóstico se realiza sospechándola en base al mecanismo del trauma y a la imagenología. Sin embargo, la presencia de hemotórax masivo que drena 1500 cc a la instalación del tubo o con pérdida persistente de 200 cc o más por hora, traduce lesión intratorácica importante que requiere toracotomía inmediata 5 .…”