Clinical Outcomes and Neuroimaging Profiles in Nondisabled Patients With Anticoagulant-Related Intracerebral Hemorrhage

Abstract

Background and Purpose: The aim of this study was to prospectively validate our prior findings of smaller hematoma volume and lesser neurologic deficit in Non Vitamin K oral anticoagulant (NOAC)- compared to Vitamin K antagonist (VKA)- related intracerebral hemorrhage (ICH). Methods: Prospective 12-month observational study in 15 tertiary stroke centers in the USA, Europe and Asia. Consecutive patients with premorbid modified Rankin Scale (mRS) score <2 with acute non-traumatic anticoagulant-related ICH divided in two groups according to the type of anticoagulant; NOAC vs VKA. We recorded baseline ICH volume, significant hematoma expansion [absolute (>12.5ml) or relative (>33%) increase], neurologic severity measured by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, 90-day mortality and functional status (mRS score). Results: Our cohort comprised 196 patients; 62 NOAC-related (mean age 75.0±11.4 years, 54.8% men) and 134 VKA-related (mean age 72.3±10.5, 73.1% men). There were no differences in vascular comorbidities, antiplatelet and statin use; NOAC-related ICH patients had lower median baseline hematoma volume [13.8 (2.5–37.6) vs. 19.5 (6.6–52.0) ml, p=0.026] and were less likely to have severe neurologic deficits (NIHSS>10 points) on admission (37% vs. 55.3%, p=0.025). VKA-ICH were more likely to have significant hematoma expansion (37.4% vs. 17%, p=0.008). NOAC pretreatment was independently associated with smaller baseline hematoma volume [standardized linear regression coefficient:−0.415 (95%CI:−0.780, −0.051] resulting in lower likelihood of severe neurological deficit (OR: 0.44; 95%CI: 0.22, 0.85) in multivariable adjusted models. Conclusion: Patients with NOAC-related ICH have smaller baseline hematoma volumes and lower odds of severe neurological deficit compared to VKA-related ICH. These findings are important for practicing clinicians making anticoagulation choices.

Microbleed prevalence and burden in anticoagulant‐associated intracerebral bleed

“…There was no difference between VKA-and NOAC-ICH (52% vs. 48%; P = 0.763; Table 1). However, the median CMB number was significantly lower in NOAC-ICH patients (2 [1-3] vs. 7 [4][5][6][7][8][9][10][11]; P < 0.001 (Table 1 and Fig. 1).…”

“…This is a retrospective analysis of two prospectively enrolled consecutive patient cohorts of nontraumatic ICH and positive history of oral anticoagulant intake in 15 participating tertiary-care stroke centers during a 2-year period (August 2015-July 2016 and August 2016-July 2017). 9,10 Patient characteristics and outcome have been described in detail previously 9,10 and are available in the online supplement (Table S1). Briefly, the definition of VKA-related ICH required effective use of a VKA with an international normalized value of >1.5 on hospital admission, while the definition of NOAC-related ICH required confirmed ingestion of the relevant NOAC during the last 24 h before the index event.…”

Current approaches to diagnosing in intracerebral hemorrhage

“…У 60% пациентов, принимающих варфарин, отмечается долевая локализация гематомы, тогда как при приеме ПОАК лобарные гематомы имеются лишь у трети пациентов (рис. 3) [37]. ОАК-ассоциированные ВМК часто локализуются в мозжечке и распространяются в желудочки мозга.…”

“…Lioutas и соавт. [37] продемонстрировано, что для пациентов, принимающих ПОАК, характерны меньшие базовый объем гематомы и тяжесть неврологического дефицита, что сопровождается тенденцией к лучшему функциональному исходу через 3 мес. В то же время недавний анализ данных 1328 пациентов с ОАК-ассоциированными ВМК (190 больных с ПОАК) показал, что при эффективной антикоагуляции (концентрация препарата при поступлении >30 нг/мл или последний прием в течение 12 ч для дабигатрана и 24 ч для ривароксабана) различий между варфарином и ПОАК в отношении характеристик гематомы и функционального исхода не наблюдается.…”

Intracranial hemorrhage in patients taking oral anticoagulants. Current possibilities for therapy

“…Основными ФР, влияющими на смертельный исход ВЧК при использовании ОАК, являются возраст, ранее перенесенный инсульт (немодифицируемые факторы), а также изменение уровня сознания. Д р у г и е х а р а к т е р и с т и к и р а з л и ч и й в н у т р и ч е р е п н о г о к р о в о т е ч е н и я н а ф о н е п р и е м а Н О А К и О А К Международная группа исследователей [26] проанализировала данные 196 пациентов, переносящих нетравматические ВЧК на фоне использования ОАК в течение 2016-2017 гг., не имевших ранее инвалидности (0-1 балл mRS до ВЧК). В наблюдательном исследовании принимали участие медицинские центры Северной Америки, Европы и Азии.…”