Closed thoracic cavity lavage in the treatment of severe hypothermia in human beings

Hall, Kent N.; Syverud, Scott A.

doi:10.1016/s0196-0644(05)81810-4

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“…Several studies have investigated the use of wrapping patients in blankets or towels, hot water bottles, infrared heat lamps, circulating warm water blankets or forced air warming blankets (Haskins 1981, Machon and others 1999, Matsuzaki and others 2003). Alongside these body surface warming methods, core warming (by peritoneal/pleural lavage or instillation of warm saline in the bladder) is described as being effective (Brunette and others 1987, Otto and Metzler 1988, Hall and Syverud 1990). The most effective surface warming methods seem to be circulating warm water blankets (Haskins 1981) and forced air warming blankets (Sessler and Moayeri 1990, Machon and others 1999).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Intraoperative use of a reflective blanket (Sirius^® rescue sheet) for temperature management in dogs less than 10 kg

Tünsmeyer

Bojarski

Nolte

et al. 2009

J of Small Animal Practice

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Intraoperative use of a reflective blanket (Sirius^® rescue sheet) for temperature management in dogs less than 10 kg

Tünsmeyer

Bojarski

Nolte

et al. 2009

J of Small Animal Practice

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“…Il lavaggio di alcune cavità, come stomaco e vescica, è descritto in pochi lavori e non ne è chiara l'efficacia 2 . Il lavaggio della cavità pleurica permette di usare grandi volumi, fino a 120 l/ora se vengono posizionati due drenaggi, uno in entrata al 2°spazio intercostale anteriormente e il secondo al 4°spazio a livello della ascellare posteriore 49,50 . È anche possibile utilizzare un unico spazio, ma in questo caso il liquido va fatto permanere all'interno del cavo pleurico per circa 20 minuti.…”

Section: Riscaldamento Interno Attivounclassified

Accidental hypothermia

Casagranda

Lombardi²,

Turchetti³

et al. 2006

Emerg Care J

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Nel mese di dicembre 2002 un giovane di 23 anni viene coinvolto in un incidente stradale sul ponte del fiume Tanaro, nella città di Alessandria. Questi, una volta sceso indenne dalla macchina, per evitare di essere investito da un'altra automobile finisce accidentalmente, alle ore 6.15, nell'acqua del fiume, la cui temperatura è di 5,1 °C mentre quella dell'aria è 1,5 °C. Viene trovato, nudo, dai vigili del fuoco verso le ore 7.45 sulla riva a circa 500 metri dal luogo della caduta, in apparente arresto cardiaco. L'équipe del 118 con il medico a bordo, giunta sul posto, conferma la diagnosi di arresto cardiaco in asistolia/FV a onde fini. Il paziente viene intubato per via orotracheale, massaggiato e ventilato. Vengono incannulate due vene periferiche con un cateterino da 16 F. Sul posto viene defibrillato per 3 volte a 300 J e altre 3 a 360 J. Durante il tentativo di rianimazione vengono praticate 6 fiale di adrenalina, 1 fiala di atropina e 250 cc di soluzione glucosata al 5%. Visti i tentativi infruttuosi di rianimazione, si decide di trasportare il paziente presso il DEA di II livello, distante circa 8 chilometri dal luogo dell'evento, continuando durante il percorso la rianimazione cardiopolmonare (RCP). Arriva in Pronto Soccorso verso le 8.10 dove continua il supporto delle funzioni vitali. La misurazione della temperatura timpanica evidenzia valori al di sotto dei 30 °C. Nel frattempo si allerta l'équipe cardiochirurgica per il riscaldamento in circolazione extra-corporea (CEC). In attesa del trasferimento in sala operatoria, il paziente viene portato in rianimazione dove si misura la temperatura vescicale, che è 28,5 °C. L'emogasanalisi arteriosa evidenzia pH 6,81, PaO 2 110 mmHg, PaCO 2 48 mmHg, HCO 3 7,9 mEq/l, lattato 26,5 mmd/l. Persiste asistolia. Durante la permanenza in rianimazione vengono somministrati thiopentone 1 g, idrocortisone 2 g, bicarbonato di sodio 400 mEq e si applica pacing esterno. Il riscaldamento viene effettuato con ventilazione in ossigeno 100% umidificato a 42 °C, con soluzione salina 0,9% riscaldata a 42 °C e con dispositivo di riscaldamento corporeo ad aria calda. Alle ore 10.15 viene portato in sala operatoria di cardiochirurgia, sempre in asistolia, dopo 150 minuti di massaggio cardiaco esterno (MCE) mai interrotto, con una temperatura di 27,3 °C. Alle 10.48 viene eseguita sternotomia mediana e si collega il paziente alla macchina cuore-polmone mediante il posizionamento di una cannula aortica in aorta ascendente, di una cannula venosa in atrio destro e di uno scarico sinistro in vena polmonare superiore destra dopo eparinizzazione sistemica. Durante le manovre di collegamento il cuore viene massaggiato direttamente. Il flusso di perfusione sistemica è di 2,4 l/min/m 2 con un gradiente di riscaldamento che non supera i 10 °C. Alle 11.46 l'emogasanalisi di controllo evidenzia pH 7,29, PaO 2 221 mmHg, PaCO 2 39,7 mmHg, HCO 3 18,8 mEq/l, Anion Gap 30 mEq/l, lattato 24 mmd/l, glucosio 333 mg/dl, K 2,5 mEq/l, Na 152 mEq/l, Ca ++ 2,29 mEq/l, Cl -103 mEq/l. Alle 13.30, raggiunta l...

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“…Sterile normal saline ideally in 3 liter bags is heated to 40 to 42°C and infused and drained. 63 The efficiency of heat transfer varies with the flow rate and dwell times. Pleural adhesions can prevent adequate drainage, which must be ensured to prevent intrathoracic hypertension.…”

Section: Active External Rewarmingmentioning

confidence: 99%

Hypothermia

Danzl¹

2002

Semin Respir Crit Care Med

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Accidental hypothermia is defined as an unintentional decline in the core temperature below 35 degrees C. The population of patients at risk is very heterogeneous. Common thermal stressors include both primary exposures and secondary contributory diseases or injuries. As the core temperature progressively declines, the compensatory metabolic, adrenergic, and cardiovascular responses that attempt to maintain thermal homeostasis fail. At this juncture, therapeutic intervention must occur. An understanding of the pathophysiological variables impacting rewarming is critical. For example, the effects of cold on the coagulation system impact both the approach to cardiovascular resuscitation and the choice of rewarming technique. There are no randomized controlled trials that definitively establish the ideal rewarming strategy for each unique presentation. The resuscitative goal is to match the clinical presentation with the threshold temperatures at which various rewarming modalities and pharmacological interventions should occur. Identification of the indications for both noninvasive and invasive active rewarming techniques in patients requiring critical care is key. Poikilothermia, failure to rewarm, endocrinologic insufficiency, cardiovascular instability, traumatic or toxicological induced peripheral vasodilation, or the presence of major predisposing factors mandates active rewarming. The simultaneous or sequential use of the various rewarming techniques permits a versatile approach to therapy. Outcome remains problematic to predict because there may never be a validated prognostic neurological scale. The history, physical examination, and, ironically, the vital signs are routinely misleading. A tachycardia that is not proportionate to the degree of hypothermia suggests hypovolemia, hypoglycemia, or the presence of toxins. Given the decreased carbon dioxide production, persistent hyperventilation implies an underlying organic acidosis or central nervous system abnormality. Finally, toxic or traumatic or infectious impairment of the central nervous system may be obscured by hypothermia.

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