Co-Infección por Cryptococcus neoformans en paciente trasplantado renal con COVID-19. Reporte de caso.

Abstract

La infección por el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad COVID-19, representa una de las emergencias sanitarias más deletéreas de las últimas dos décadas; de la que aún existen innumerables incógnitas acerca del curso y manejo de presentaciones atípicas. Por lo anterior, resulta importante publicar casos clínicos de interés en población especial como lo son los pacientes receptores de trasplante renal quienes pueden tener un mayor riesgo de contraer la enfermedad por el estado de inmunosupresión y por el contacto frecuente con el sistema de atención médica. 
 La coinfección con otros virus respiratorios no es infrecuente en población trasplantada con COVID-19, y la asociación con gérmenes oportunistas como Micobacterias, Citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii y hongos, tal como el Cryptococcus neoformans es desconocida, pero es posible que dicha asociación podría empeorar la severidad del compromiso sistémico y pulmonar.
 Se presenta el caso de un hombre de 45 años que ingresó al servicio de urgencias del Hospital de San José, con antecedente de trasplante renal de donante cadavérico, el presentó SINDROME DE DIFICULTAD RSEPIRATORIA AGUDA (SDRA) y falla ventilatoria por infección por SARS-CoV-2, además se confirmó infección sistémica por Cryptococcus neoformans sin compromiso del sistema nervioso central. Se inició manejo con ventilación mecánica invasiva, glucocorticoide, anfotericina B liposomal y fallece a los 12 días de su ingreso.

COVID-19 associated with cryptococcosis: a scoping review

“…Of the total number of patients, the male sex was affected in 48 cases while the median age was 60 years, with statistically significant differences between the two groups: alive versus dead in both variables ( p value = 0.0203 and 0.0332, respectively). Of 60 patients with available information, 31 were from the United States 15 , 16 , 19 – 40 (51.6%), 8 from Peru 41 (13.3%), 7 from Brazil 14 , 42 – 47 (11.6%), and 2 from India 48 , 49 and Italy 50 , 51 (3.3% each), while the rest were from Canada, 52 Colombia, 53 China, 54 the Czech Republic, 55 the UK, 56 Uganda, 57 Qatar, 58 Lebanon, 59 Spain, 60 and Germany 61 ( n = 1; 1.7% each).…”

Coinfections and Superinfections Associated with COVID-19 in Colombia: A Narrative Review

“…Cryptococcus neoformans is an encapsulated yeast-like fungus that is considered an opportunistic and rare pathogen in transplant recipients [ 50 ] and can cause cryptococcosis in immunocompromised patients. The most frequent and severe form of presentation is infection of the central nervous system, manifesting as subacute or chronic meningitis and characterized by headache, nausea, vomiting, fever, and altered consciousness; pulmonary, skin, lymph node, or other organ involvement may also occur to a lesser extent [ 66 ].…”

“…Therefore, it can be said that coinfection with SARS-CoV-2 and Cryptococcus is rare. For example, in 2021, among 293 patients in a case study conducted in China, there was only one case reported [ 50 , 66 ]. However, it should be taken into account that SARS-CoV-2 infection may be an etiology for fungal infection by Cryptococcus neoformans due to the great multisystemic impact and the multiorgan dysfunction established by the viral agent, as the main cause of immunosuppression predisposing to infections by this microorganism.…”