Coma hiponatrêmico induzido pela oxcarbazepina: relato de caso

Abstract

RESUMO -Relatamos um caso raro de hiponatremia grave, com evolução para o estado de coma desencadeado pelo uso de oxcarbazepina, após um mês de tratamento em pós-operatório de neurocirurgia. Chamamos a atenção para a importância deste quadro pouco freqüente, bem como enfatizamos o diagnóstico diferencial e a particularidade quanto ao uso desta droga. PALAVRAS-CHAVE: oxcarbazepina, hiponatremia, epilepsia, coma.Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report ABSTRACT -We report a rare case of severe hyponatremia with coma induced by the use of oxcarbazepine after one month of treatment, in pos-operatory of neurosurgery. We discuss the importance of this condition and its differential diagnosis.KEY WORDS: oxcarbazepine, hyponatremia, epilepsy, coma. A oxcarbazepina (OCBZ) é um antiepiléptico cetoanálogo da carbamazepina (CBZ), utilizado no tratamento das crises parciais e generalizadas tônico-clô-nicas. É considerada droga excelente no tratamento da epilepsia, com ótima eficácia e tolerabilidade 1-3 . Diversos autores referem a ocorrência de hiponatremia com o uso deste fármaco 1,[4][5][6][7][8][9][10][11][12] , habitualmente na ausência de distúrbios da consciência.A associação de hiponatremia e estado comatoso nos incentivou à publicação do presente caso. CASOMulher de 61 anos de idade , branca, natural e procedente de João Pessoa-PB, casada, do lar, aposentada, admitida no dia 26 de setembro de 2001. A 6 dias da internação atual, apresentou náuseas e vômitos, seguidos de adinamia e anorexia. A paciente havia sido submetida, há um mês, a uma drenagem de hematoma intracerebral frontal direito espontâneo. Durante o pós-operatório imediato, em uso profilático de fenobarbital (100mg/dia), apresentou crise convulsiva generalizada tônico-clônica, sendo iniciado o tratamento com OCBZ, na dosagem de 600 mg/dia. Neste momento, não fazia uso de outras medicações. Quanto aos antecedentes, foram negados a presença de diabetes, patologias renais, cardiovasculares, tireoidianas e pulmonares, além de tabagismo e etilismo. Ao exame físico, a paciente estava hipocorada (+2/+4), hipohidratada (+2/+4), bradpnéica, acianótica e anictérica. O restante do exame físico geral não apresentava alterações. O exame neurológico evidenciou sonolência, pupilas isocóricas fotorreagentes, mímica facial simétrica, localizando a dor bilateralmente e sem déficit motor aparente, hipotonia muscular dos 4 membros, hiporreflexia (+1/+4), ausência de rigidez de nuca. O restante do exame neuroló-gico ficou prejudicado pela alteração do nível de consciência. Logo após a realização do exame físico, a paciente apresentou crise tônico-clônica, que reverteu com uso de oxigenioterapia por cateter nasal e 10 mg de diazepam por via intravenosa. A tomografia computadorizada do crânio (TC) evidenciou apenas a presença de cicatriz cirúr...

Nefrotoxicidade e alterações de exames laboratoriais por fármacos: revisão da literatura

“…Carbamazepine stimulates the action of the antidiuretic hormone in the kidneys, favoring hyponatremia 55 . The use of oxcarbazepine, in turn, can result in hyponatremia, due to the direct action of the drug in the renal tubules, promoting a reduction in sodium reabsorption 56 .…”