Comorbidities in Practice. Clinical Guidelines

Котиков²,

et al. 2020

SMJ

Self Cite

1 Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, 660022, Российская Федерация, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 2 Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро, 660022, Российская Федерация, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3д 3 Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Красноярск», 660058, Российская Федерация, Красноярск, ул. Ломоносова, 47 4 Филиал № 2, 425 Военный госпиталь, 660017, Российская Федерация, Красноярск, ул. Горького, 2Аннотация Цель: оценить значимость фактора полиморбидности в развитии контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших коронароангиографию (КАГ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов за 2015 г., проходивших лечение в отделении интенсивной терапии № 3 КГБУЗ «КМКБСМП» им. Н.С. Карповича с острым инфарктом миокарда, перенесших КАГ и ЧКВ. Была сформирована выборка из 33 пациентов с клинически верифицированной КИН. Статистический анализ полученных данных проводили при помощи комплекса пакетных программ и языка программирования R и программного обеспечения G*Power. В работе использовали непараметрические критерии: дисперсионный анализ повторных измерений и U-критерий Манна -Уитни, а также параметрический двухфакторный дисперсионный анализ после логарифмического преобразования непрерывных переменных. Результаты. Из 33 отобранных в выборку человек с диагностированной КИН было 15 женщин и 18 мужчин, средний возраст исследованных пациентов составил 70,9 + 11,5 лет. Представленную выборку разбили на две подкатегории: пациенты с наличием и отсутствием фактора полиморбидности соответственно. В среднем уровень креатинина у полиморбидных пациентов имел показатель 127 мкмоль/л (95; 179), у неполиморбидных -130 мкмоль/л (91; 179). Двухфакторный дисперсионный анализ продемонстрировал отсутствие значимого влияния фактора полиморбидности на временные изменения показателей уровня креатинина плазмы крови у пациентов с КИН. Парные сравнения, которые были проведены как с логарифмически преобразованными значениями при помощи Т-теста, так и с непреобразованными значениями при помощи критерия Манна -Уитни, не выявили значимых различий между показателями креатинина у полиморбидных и неполиморбидных пациентов. Отсутствие выраженных корреляционных связей между значениями креатинина в выбранных временных отрезках при значимо увеличивающихся показателях можно объяснить влиянием другого фактора, в данном случае, воздействием на фильтрационную способность почек рентгеноконтрастного вещества. Асимметричный характер распределения полученных показателей креатинина как в целой выборке, так и в выделенных подгруппах объясняется его высокой вариативностью. В отношении пациентов с острым инфарктом миокарда, требующих проведения экстренной КАК и ЧКВ по жизненным показаниям, не следует акцентировать внимание на фактор полиморбидности. Заключение. Фактор по...

Section: Introductionunclassified

Polymorbidity factor in the development of contrastinduced nephropathy in patients with acute myocardial infarction who underwent coronary angiography and percutaneous coronary intervention

Котиков²,

et al. 2020

SMJ

Self Cite

Racionalʹnaâ farmakoterapiâ v kardiologii

“…В современных рекомендациях очевидна тенденция к усилению персонализированных решений, постоянно расширяются разделы, посвященные выбору лечения, основанному на прогнозе заболевания, возрастным и гендерным аспектам, соматической и психической коморбидности, появляются отдельные рекомендации, посвященные лечению пациентов с двумя и более заболеваниями [8][9][10][11].…”

Section: Introductionunclassified

Approaches to Personalized Therapy

Belyalov¹

2018

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Россия, 664079, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100 Обсуждаются подходы к персонализированному лечению пациентов, основанные на опыте практической работы врача. Обсуждены ограничения и недостатки клинических рекомендаций, которые должны стать основой принятия решений врачами и оценки качества медицинской помощи. Основу рекомендаций составляют рандомизированные контролируемые исследования, включающие селективные группы пациентов без выраженных коморбидных заболеваний. Соответственно, выводы научных исследований и положения клинических рекомендаций не могут быть применены в полном объеме для многих пациентов с сопутствующими болезнями. Рассмотрены важность учета интересов и позиции пациента, механизмов симптомов, коморбидных соматических и психических заболеваний, временных аспектов болезней, прогнозных оценок, роли окружающей среды и наследственности для выбора оптимальной лечебной программы. Обоснована необходимость совершенствования организации медицинской помощи и разработка компьютерных программ для реализации персонализированной медицины. Важную роль играют хорошая подготовка специалистов по диагностике и лечению коморбидных заболеваний, а также расширение службы врачей общей практики, достаточно обученных для принятия клинических решений и коррекции лечения у пациентов с несколькими соматическими и психическими заболеваниями. Необходимо развивать медицинские программы, подсказывающие врачу более безопасные и эффективные диагностические и лечебные решения в условиях сложного и неочевидного выбора.Ключевые слова: персонализированная медицина, индивидуализированное лечение.

“…Рабочая группа, представившая пер-вые российские клинические рекомендации по органи-зации помощи пациентам с коморбидными заболевания-ми (2017), предлагает выделять три вида коморбидности: транссиндромальную (сосуществование у одного па-циента двух и/или более синдромов, патогенетически взаимосвязанных), транснозологическую (сосущество-вание у одного пациента двух и/или более заболеваний, патогенетически взаимосвязанных) и хронологическую (заболевания, патогенетически не связанные друг с дру-гом, но совпадающие по времени) [11]. У пациентов с СД2 может наблюдаться любой из представленных видов или их сочетание.…”

unclassified

“…В Российских клинических рекомендациях по орга-низации помощи пациентам с коморбидными заболева-ниями показано, что из числа наиболее распространен-ных коморбидных заболеваний большинство связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз сосудов, мета-болический синдром и СД [11]. Тесная связь СД и сердеч-но-сосудистых заболеваний достаточно хорошо изучена и подтверждена многочисленными исследованиями.…”

unclassified

“…В последние годы интерес к изучению коморбид-ной патологии у больных СД заметно вырос [11,15,16]. На основании обобщения этих материалов, в том числе и ранее опубликованных собственных данных, можно сказать, что коморбидная патология оказывает влияние на течение СД2 и приводит к следующим изменениям:…”

unclassified

See 1 more Smart Citation

Quality of glycemic control in assessment of the requirement for insulin in patients with type 2 diabetes and comorbid pathology

et al. 2018

1 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, Москва 2 ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Московский государственный строительный университет, Москва ОБОСНОВАНИЕ. В современной медицине существует несколько заболеваний, которые требуют междисциплинар-ного подхода, и к числу таких болезней, несомненно, относится сахарный диабет 2 типа (СД2), который можно рас-сматривать как изначально коморбидную патологию. Как известно, высокий уровень коморбидности меняет картину заболевания и затрудняет диагностику, увеличивает тяжесть течения и ухудшает прогноз. Для пациентов с СД2 зна-чимым критерием прогрессирования заболевания является формирование инсулиновой потребности. Дальнейше-го изучения требует вопрос о взаимном влиянии качества компенсации и уровня коморбидности, эффективности самоконтроля. ЦЕЛЬ.Оценить влияние качества метаболического контроля и уровня коморбидности на риск формирования инсу-линовой потребности у больных СД2. МЕТОДЫ.Были обследованы 166 пациентов с СД2, разделенных на две группы. Основным критерием для распре-деления пациентов в группы был вариант получаемой сахароснижающей терапии: пероральные сахароснижающие средства или инсулинотерапия. Диагностический комплекс включал регулярный контроль гликемии и оценку уров-ня коморбидности.РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлена связь между качеством компенсации СД2 и уровнем коморбидности; уровень индекса CIRS выше 14 баллов снижал эффективность проводимой терапии и являлся основанием для назначения более ин-тенсивного гликемического контроля. Получены данные о влиянии качества гликемического контроля и показателей коморбидности на риск формирования инсулиновой потребности у пациентов с СД2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Высокий уровень значений CIRS у пациентов с СД2 уменьшал перспективы достижения целевых по-казателей гликемического контроля и требовал более интенсивного самоконтроля (не менее 4 раз в течение дня), а также повышал в 1,5 раза риск формирования инсулиновой потребности.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет; средства самоконтроля гликемии; коморбидность; инсулиновая потребность; инсулино-резистентность BACKGROUND. In modern medicine, several diseases exist that require an interdisciplinary approach, and type 2 diabetes mellitus (DT2), which can be considered as an initially comorbid pathology, is certainly one of these. Reportedly, a high level of comorbidity not only changes the presentation of the disease and makes diagnosis challenging, but in patients with comorbid diseases, the progression of the disease also increases, the prognosis worsens, and approaches to diagnosis and therapy change. For patients with DT2, a significant hallmark in the progression of the disease is the formation of insulin dependence. Determination of the mechanism behind comorbidity affecting the course and progression of diabetes, including the development of insulin dependence, necessitates research. In addition, the mutual influence of the quality of disease management of diabetes and the level of comorbidity also require investigation. QUALITY OF GLYCEMIC CONTROL IN ASS...