Comparação da linfocintilografia com dextrano 500 com a do fitato na pesquisa do linfonodo sentinela no câncer de mama

Abstract

Objetivo: comparar a acurácia de dois radiocolóides na marcação do linfonodo sentinela (LNS) por imagem. Métodos: as pacientes foram incluídas no período de maio de 2002 a abril de 2004. Neste estudo duplo-cego, a paciente foi submetida duas vezes ao mesmo exame, mas com fármacos diferentes, sendo que os fármacos, tecnécio-99m-dextrano 500 (dextrano) e tecnécio-99m-fitato (fitato), foram injetados, na mama, em quatro pontos na área peritumoral e no subcutâneo superficialmente ao tumor, com volume de 2 mL, contendo de 1,0 a 1,5 mCi, em alíquotas de 0,4 mL. Para a obtenção das imagens, duas horas após a injeção do radiofármaco, usamos gama-câmera com colimador de alta resolução. A drenagem linfática axilar foi identificada em imagens radiográficas estáticas, anterior e lateral. A estatística para pares discordantes foi realizada pelo teste de MacNemar e pelo teste Z para proporções. Resultados: na análise das 40 pacientes, obtiveram-se 15 pares com imagens positivas iguais, 4 pares com imagens negativas e 21 pares com imagens distintas, seja porque uma era negativa, seja porque o número de LNS marcados era diferente. A análise do desempenho quanto ao sucesso e insucesso mostrou 35 e 27 imagens positivas e 5 e 13 imagens negativas, respectivamente para o dextrano e o fitato, sendo que das negativas 4 eram comuns. O estudo estatístico pelo teste de MacNemar mostrou p=0,026, com odds ratio (OR) = 0,11 e IC 95% 0,01<OR<0,85. A taxa de sucesso foi 67,5% para o fitato e 87,5% para o dextrano 500 e a avaliação da acurácia pelos percentuais também foi significante, com p=0,032. Pela ANOVA o número de LNS apontados, foi altamente significante, com p=0,008. Conclusão: este estudo demonstra que a linfocintilografia com dextrano 500 indica linfonodos com mais freqüência que o fitato, quando usados com a mesma metodologia, na obtenção da imagem do LNS de tumores da mama.

Changes in the Pattern of Superficial Lymphatic Drainage of the Abdomen after Abdominoplasty

“…Technetium-99m is widely used and marked with radiocolloids, with dextran 500 being the most appropriate colloid due to its good performance and ideal particle size. 28 Before the present study, it was believed that, during the early postoperative period, superficial infraumbilical lymphatic drainage occurred toward the axillary lymph nodes in all cases. This was the prevailing opinion, because after abdominoplasty, infraumbilical tissue originated in the supraumbilical region.…”

“…Technetium-99m is widely used and marked with radiocolloids, with dextran 500 being the most appropriate colloid due to its good performance and ideal particle size. 28…”

Sentinel lymph node detection through radioguided surgery in patients with breast cancer

“…However, in 33.3% (3/9), no SLN was ever seen and these patients, then, underwent AL. In these three cases, the exam with HE ascertained that 71.9% (46/64) of the dissected lymph nodes were involved with tumor (Table 1) Urban et al (2001) and Xavier et al (2005) found that advanced age can contribute to radiopharmaceutical failure in identifying the SLN, possibly due to liposubstitution of the lymphoid tissue. Birdwell et al, (2001) suggested that lower rates of SLN identification related to age were due to decreased breast tissue turgor in older women, resulting in lower hydrostatic pressure in the lymphatic channels and lower impulsion power of the radiocolloid, besides the decreased phagocytic function of the lymph node itself, which in older women shows reduction of the sinusoidal spaces due to liposubstitution.…”