Comparação entre as técnicas de shouldice e falci-lichtenstein, no tratamento das hérnias inguinais em homens

Abstract

OBJETIVO: Trata-se de uma comparação, entre as técnicas Shouldice (S), um reparo em quatro camadas de sutura contínua e a de Falci-Lichtenstein (FL) que usa prótese de Polipropileno. MÉTODO: Foram operados 118 pacientes do sexo masculino, com um total de 124 hérnias, sendo que 58 pacientes foram submetidos a hernioplastia inguinal pela técnica de FL e 60 pacientes pela técnica de S. Em cada grupo foram reparadas 62 hérnias inguinais, com 85% dos pacientes acompanhados em quatro anos. A média de idade foi de 52 anos. Foram operadas 57 hérnias do tipo 3 A, 57 do tipo 3 B e 10 do tipo 4, segundo a classificação de Nyhus. Quanto ao lado houve uma predominância à direita com 65 hérnias (52,4%). A anestesia foi epidural em (89,8%) dos pacientes. RESULTADOS: O hematoma e o seroma foram as complicações mais comuns no pósoperatório, seguidos pela retenção urinária e estas complicações ocorreram mais freqüentemente na técnica de FL. Houve uma recidiva (0,8%) com a técnica de FL, em um paciente em que a tela soltou-se do ligamento inguinal. Em outro paciente apareceu uma hérnia femoral. Os pacientes operados pela técnica de S queixaramse mais de dor no pós-operatório imediato e retornaram mais tarde ao trabalho. O tempo de acompanhamento não foi o ideal, pois nos pacientes não controlados pode estar o maior índice de recidiva, quando se sabe que 40% das recidivas aparecem após cinco anos e 20% após 25 anos da operação primária. CONCLUSÕES: Os dois reparos apresentam taxas baixas de recidivas. A técnica de Shouldice é mais complexa, mas permite uma exploração segura do canal femoral, requer um conhecimento anatômico mais sólido da região e uma maior experiência com a cirurgia da hérnia inguinal. Seu custo é menor. O reparo Falci-Lichtenstein é eficaz, rápido, causa pouca dor, recuperação rápida e permite que os cirurgiões com menos experiência em cirurgia de hérnia inguinal possam realizá-la com sucesso.

Resultados da herniorrafia inguinal bilateral simultânea pela técnica de Lichtenstein

“…Relapses are possibly related to the number of patients and length of follow up, since not all the cited works contained information about the latter. Furthermore, Viana et al 21 emphasize that 40% of recurrences occur within five years and 20% after 25 years of the primary operation.…”

“…Some things may account for the failure of the operation: technique failure, insufficient fixation of the mesh, mainly in its medial position to the pubic tubercle 22 , and deficiency of collagen in the transversalis fascia 21 . The success can be attributed to the experience of the surgical team and features of both patients and meshes.…”

A abordagem cirúrgica de uma hérnia inguinoescrotal esquerda combinada volumosa

“…Além disso, a partir dos princípios da técnica cirúrgica utilizada como método de tratamento para a hérnia em questão, a tela de polipropileno deve ser colocada frouxa, pois 20% a 30% sofre retração e pode soltar-se da região inguinal, propiciando uma recidiva da hérnia (VIANNA et al, 2004) Por fim, apesar de não tão comum, o caso de hérnia inguinoescrotal volumosa é ainda presente na sociedade por diversos motivos, como demora a procurar o serviço médico, constrangimento do paciente com a situação e até a longa fila de espera do sistema de saúde pública para encaminhamento e atendimento desses pacientes. Dessa maneira, torna-se fundamental seu diagnóstico e tratamento objetivando evitar complicações como encarceramento e estrangulamento, além de maiores dificuldades técnicas no momento da cirurgia.…”