Comparative analysis of functional independence predictors in patients with cervical tetraplegia

Abstract

научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия Резюме Цель исследования-изучить клинические предикторы функциональной независимости у пациентов с цервикальной тетраплегией в разные периоды после спинномозговой травмы (СМТ). Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 190 пациентов (151 мужчина и 39 женщин) с давностью СМТ от 3 мес до 6 лет, средний возраст пациентов составил 27 лет. Обследование выполнялось с применением международного стандарта неврологической классификации травмы спинного мозга (ASIA) с определением двигательного счета ASIA для верхней конечности (ASIA рука), неврологического (НУ) и двигательного уровней (ДУ), полноты повреждения спинного мозга (AIS). Функциональную оценку осуществляли по двигательной субшкале FIM, исследование нейромышечной проводимости срединных нервов-по данным стимуляционной электронейромиографии (СЭНМГ). Степень функциональной независимости оценивалась как тяжелое ограничение жизнедеятельности при FIM менее 42 баллов, легкое и умеренное-FIM 42 балла и более. Результаты. С помощью логит-регрессионного анализа установлено, что в первые 6 мес после СМТ главными предикторами являются AISA рука (АUC=0,84; X 2 =3,32; p=0,06) и НУ (АUC=0,80; X 2 =2,96; p=0,09). При наблюдении в первые 12 мес ведущим предиктором остается ASIA рука (AUC=0,86), при этом выраженные функциональные ограничения можно прогнозировать с помощью предикторов ASIA рука в 84,4% и полноты повреждения (AIS) в 81,2% случаев, умеренные и легкие ограничения-ASIA рука в 81,4%, НУ в 86,0% и функционального тенодеза (ФТ) в 100% случаев. В отдаленном периоде (более 12 мес) отмечается исключительная предикативная мощность предиктора ASIA рука (AUC=0,92) как при прогнозировании выраженных (82,5% случаев), так и умеренных и легких функциональных нарушений (91,8% случаев). Кроме того, в отдаленном периоде СМТ при тяжелых нарушениях значимую роль играет предиктор AIS (в 82,5% случаев), а при умеренных и легких нарушениях-НУ (88,2%) и ФТ (100%). Границей между функциональными группами по функциональной независимости в группах 12 мес и более 12 мес после СМТ являются: ASIA рука 22,4 и 22,6 балла, ДУ более 6,5 и наличие ФТ с ДУ более 5,6 баллов соответственно, при этом результаты СЭНМГ показали низкую предикативную значимость. Заключение. Двигательный счет ASIA рука-ведущий предиктор во все периоды после СМТ, при этом полнота повреждения (AIS) точнее прогнозирует выраженные функциональные ограничения, а ДУ и ФТ-умеренные функциональные ограничения. Критериями достижения умеренной функциональной независимости являются наличие ФТ, неврологический уровень С6 и выше, двигательный счет ASIA рука более 22 баллов.