Comparison between an upper airway obstruction score and airway endoscopy to detect airway injury associated with endotracheal intubation in children

Abstract

ResumoObjetivos: Analisar o desempenho de escore de desconforto alto na detecção de crianças com lesões moderadas ou graves da via aérea associadas à intubação traqueal, comparado à endoscopia respiratória.Métodos: Estudo prospectivo. Endoscopia respiratória e avaliação clínica realizadas após extubação. As lesões de via aérea e o escore de desconforto alto foram classificados em leves, moderados ou graves. O desempenho do escore foi analisado por meio de sua sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo, negativo e razão de probabilidade em detectar pacientes com lesões moderadas ou graves.Resultados: Dentre 215 pacientes, 10,2% apresentaram endoscopia normal. Lesões leves foram diagnosticadas em 54,9% dos pacientes, seguidas por moderadas (24,2%) e graves (10,7%). Em 163 pacientes com desconforto alto, o mesmo foi classificado como leve em 23,3%, moderado em 41,4% e grave em 11,2%. Escore > 4 apresentou sensibilidade de 73,3% (IC 95%: 67,4-79,2) em detectar lesão moderada ou grave e especificidade de 58,6% (IC 95%:52,0-65,2) em excluir aqueles sem essas lesões. Valor preditivo positivo do escore > 4 foi 48,7% (IC 95%: 42,0-55,4), enquanto aqueles com escore < 3 apresentaram probabilidade de não apresentar lesão moderada ou grave de 80,4% (IC 95%: 75,1-85,7). A probabilidade de paciente com lesão moderada ou grave apresentar escore > 4 foi de 73,3% em comparação àqueles sem tais lesões (41,4%) (1,8 vez maior).Conclusões: O desempenho do escore foi satisfatório em sugerir ausência de lesão moderada ou grave naqueles com desconforto leve. O mesmo não foi observado para pacientes com escore > 4. Avaliação clínica pode ser útil como método de rastreamento e na exclusão daqueles com lesão leve.J Pediatr (Rio J) 2003;79(6):543-9: Intubação intratraqueal, criança, recém-nascido, obstrução da via aérea, lesão da via aérea, estenose subglótica. AbstractObjective: To compare an upper airway obstruction score vs. airway endoscopy to detect moderate or severe airway injury associated with endotracheal intubation in children.Methods: Prospective study. Airway endoscopy and clinical evaluation were performed after extubation. Airway injuries identified on endoscopy or according to the upper airway obstruction score were classified as minor, moderate or severe. The obstruction score was assessed in terms of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and likelihood ratio to detect moderate or severe injuries.Results: Among 215 patient, endoscopy was normal in 10.2%. Minor lesions were diagnosed in 54.9% of the patients, followed by moderate (24.2%) and severe (10.7%) lesions. In 163 patients with upper airway obstruction, the score classified injuries as minor in 23.3%, moderate in 41.4% and severe in 11.2%. A score > 4 had a sensitivity of 73.3% (95% CI: 67.4-79.2) to detect moderate or severe injuries and a specificity of 58.6% (95% CI: 52.0-65.2) to exclude patients without moderate or severe lesions. The positive predictive value of a score > 4 was 48.7% (95% CI: 42.0-55.4). In patients w...

Accuracy of stridor-based diagnosis of post-intubation subglottic stenosis in pediatric patients

“…Finally, studies that compared stridor to endoscopic diagnosis of laryngeal lesions caused by intubation are rare and have reported conflicting results. 9 , 10 , 11 , 12 , 13 …”

“…Thus, the score had satisfactory performance for predicting absence of moderate or severe lesions in patients with mild distress. 12 …”

“…Given the lack of studies in pediatric patients comparing this clinical approach to other methods for diagnosis of post-intubation SGS, especially the gold-standard endoscopic technique, these concerns are justified. 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 …”