Comparison of the APACHE II and BISAP scales in the prognosis of acute pancreatitis in a hospital of Peru

Abstract

Loo-Valverde. Comparación de las escalas APACHE II Y BISAP en el pronóstico de pancreatitis aguda en un hospital del Perú.

Pancreatitis Aguda - Revisión de la literatura

“…En la TAC usualmente se observa una inflamación homogénea del páncreas y leve lesión al tejido peri pancreático. (10) -Pancreatitis necrotizante:…”

“…La necrosis usualmente afecta tanto el páncreas como el tejido peri pancreático, aunque puede una sin la otra. (10)…”

“…La mayoría de los pacientes se presentan a consulta en las primeras 24 horas de evolución siendo el dolor constante, persistiendo por días o semanas, al examen físico se encuentra distensión e hipersensibilidad abdominal. (10) Sin embargo, estos hallazgos son poco específicos y pueden estar asociados a otras condiciones agudas como colecistitis, perforación de úlcera péptica e incluso infarto agudo de miocardio, por lo que son diagnósticos diferenciales que se deben considerar cuando se tiene un cuadro como este. Dentro de otros síntomas frecuentes se encuentra hipotensión, ictericia, taquicardia, mucosas orales secas, deshidratación, en el 1-3% de los casos se encuentran los signos de Grey y Turner o de Cullen que consisten en una coloración violácea en los flancos o el ombligo debido a una hemorragia pancreática.…”

Comparación de la eficacia entre las escalas de APACHE II y BISAP como valores predictivos de la morbimortalidad en la pancreatitis aguda

“…García et al, señalan que las diferencias están dadas por la Sensibilidad, que en el caso de APACHE II fue de 83% y el BISAP solo de 66%, la AUC también fue mayor pero la diferencia no es tan marcada, pues los valores fueron muy altos (más de 0,95). La predicción para la falle de órganos por APACHE II es superior (25).…”

“…Wu et al, indican un AUC= 0,842 y Jia et al, quienes refieren un AUC= 0,87. En Hungría,Mikó et al, con una muestra superior a los 5000 pacientes relejó un 0,91 de AUC(38) En América destacan los estudios de Escobar et al, en México donde la AUC reflejó un 0,783(28); y sobre todo el de García et al, que a pesar de ser una muestra de solo 146 pacientes, el AUC para APACHE II obtenido fue de 0,996, reflejando una alta precisión(25).El valor predictivo positivo para APACHE II por lo general es bastante bajo, raramente supera el 50%, o sea que hay una sobre estimación de casos positivos, lo que influye en la especificidad como se había analizado anteriormente. Lo contrario ocurre con el valor predictivo negativo donde el 100% es reportado en varios estudios, lo que se traduce en que existe una predicción casi total o total de cuáles pacientes no llevarán un curso grave de su enfermedad(3,30).Asai et al, plantean que, APACHE II se creó para aplicarlo en pacientes que se encuentran ingresados en UCI, por lo que no es el indicado como predictor en estadíos tempranos de la PA, por lo que su utilidad en la práctica clínica diaria es reducida…”