Complications after TACE in HCC – Komplikationen nach transarterieller Chemoembolisation (TACE) beim hepatozellulären Karzinom

Schneeweiss, Sven; Horger, Marius; Ketelsen, Dominik; Ioanoviciu, S. D.

doi:10.1055/s-0034-1369532

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“…Overall survival (OS) was calculated from the date of commencing treatment to the date of either death or last follow-up. Complications were scored in the first treatment session, according to the Society of Interventional Radiology classification ( 20 21 ) i.e., those that necessitated major therapies, or resulted in prolongation of hospital stay, permanent adverse sequelae, or death were considered major complications. All other complications were considered to be minor.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Comparison of the Efficacy and Prognostic Factors of Transarterial Chemoembolization Plus Microwave Ablation versus Transarterial Chemoembolization Alone in Patients with a Large Solitary or Multinodular Hepatocellular Carcinomas

Lin

Guo

et al. 2018

Korean J Radiol

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ObjectiveTo evaluate the efficacy and prognostic factors associated with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with microwave ablation (MWA) versus TACE alone for a large solitary or multinodular hepatocellular carcinomas (HCCs).Materials and MethodsThis retrospective study involved 258 patients with a large solitary or multinodular HCCs (not more than 10 tumors) who underwent TACE + MWA (n = 92) or TACE alone (n = 166) between July 2011 and April 2015. Local tumor control, survival outcomes, and complications were compared between the two groups. Prognostic factors for time to progression (TTP) and overall survival (OS) were evaluated by univariate and multivariate analyses.ResultsThe median duration of follow-up was 21.2 months (range, 4–45 months). The median TTP and OS were 12.5 months and 26.6 months, respectively, for the TACE + MWA group and 6.7 months and 17.1 months, respectively, for the TACE group (p < 0.001). The 1-, 2-, and 3-year OS rates were 85.9, 59.8, and 32.6%, respectively, for the TACE + MWA group and 59.0, 40.4, and 11.4%, respectively, for the TACE group (p < 0.001). The corresponding recurrence rates were 47.8, 78.3, and 94.6% for the TACE + MWA group, respectively, and 74.7, 96.4, and 97.6%, respectively, for the TACE group (p < 0.001). Logistic regression analyses showed that the treatment method, tumor size, and tumor number were significant prognostic factors for TTP and OS.ConclusionTACE + MWA appears to have more advantages compared to TACE in prolonging OS, with a satisfactory TTP, for inpatients with solitary large or multinodular HCCs. Treatment method, tumor size, and tumor number are significant prognostic factors for TTP and OS. Further randomized, multi-center, prospective trials are required to confirm the findings of this study.

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Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Comparison of the Efficacy and Prognostic Factors of Transarterial Chemoembolization Plus Microwave Ablation versus Transarterial Chemoembolization Alone in Patients with a Large Solitary or Multinodular Hepatocellular Carcinomas

Lin

Guo

et al. 2018

Korean J Radiol

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“…Notably, PCT also yielded better detectability of previously treated (radiofrequency ablation, TACE, selective internal radiation therapy) HCCs compared to bpCECT. This is not surprising, as it is known that with all these local tumor treatment strategies, ALP may become heterogeneous due to a local misbalance between the arterial and portal-venous supply which activates the so-called hepatic arterial buffer system creating challenges for PCT (22).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Differences Between CT-Perfusion and Biphasic Contrast-enhanced CT for Detection and Characterization of Hepatocellular Carcinoma: Potential Explanations for Discrepant Cases

et al. 2021

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Aim: To compare the diagnostic value of liver perfusion computed tomography (PCT) and biphasic contrast-enhanced CT (bpCECT) for detection and characterization of hepatocellular carcinoma (HCC), and to identify potential causes for intermodal discrepancies. Patients and Methods: In this retrospective study, 162 cases with a total of 325 HCC-typical lesions were evaluated using both PCT and bpCECT (mean time between examinations=15 days, range=0-13 days). HCC diagnosis was performed by multi-modality imaging including lesion growth at follow-up. For PCT, a total acquisition time of 40 s (26 measurements) each 1.5 s using 80 kV and 100 mAs, as well as 50 ml iodine contrast agent (at 5 ml/s) covering the entire liver was used. Mean arterial liver perfusion (ALP), portal venous perfusion (PVP) and hepatic arterial index (HPI) for both tumor and non-involved liver parenchyma; mean blood flow, blood volume and k-trans for tumor were quantified. Tumor localization, and size were registered. bpCECT consisted of unenhanced, arterial (30-33 s delay), and portal-venous (70-75 s) phases performed 1451 This article is freely accessible online.

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“…54,53 Die verwendeten Zytostatika können darüber hinaus in seltenen Fällen zu systemischen Nebenwirkungen wie Alopezie oder Neutropenie führen. 55 Des Weiteren kann es zu einer temporären Einschränkung der Leberfunktion kommen. Selten kann diese Leberfunktionsstörung auch persistieren.…”

Section: Komplikationenunclassified

“…Selten kann diese Leberfunktionsstörung auch persistieren. 55 Im Bereich der Einstichstelle der A. femoralis kann es zu lokalen Komplikationen wie Hämatomen, einem Aneursyma spurium oder Fisteln kommen. 55 Schwerwiegendere Komplikationen gleichwertig zur CT-Abdomen zu bewerten.…”

Section: Komplikationenunclassified

Beurteilung der Tumorperfusion durch echosignalverstärkte Sonografie postinterventionell nach transarterieller Chemoembolisation bei hepatozellulärem Karzinom

Rehn¹

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Die Behandlung eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) mittels transarterieller Chemoembolisation (TACE) hat einen hohen Stellenwert in einem multimodalen Therapiekonzept. Diese komplikationsarme, interventionelle Therapie wird stets kontrolliert durchgeführt. Im Rahmen dieser Studie sollte die postinterventionelle Sonografie mit der regelhaft durchgeführten CT-Abdomen verglichen werden. Hierbei wurde die kontrastmittelverstärkte Sonografie (contrast enhanced ultrasound, CEUS) in Verbindung mit einer quantitativen Auswertung der Signalintensitäten des Kontrastmittels über die Zeit (time intensity curve analysis, TICA) verwendet. Das primäre Ziel der Studie war der Vergleich der Kontrastmittelsonografie und TICA mit dem Grad der Lipiodol-Einlagerung im CT-Abdomen. Hierbei wurde jeweils die größte mittels TACE behandelte Läsion untersucht. Es wurde hierzu die Hypothese aufgestellt, dass die Bewertung der Restperfusion des Tumors in der CEUS mit der Lipiodol-Einlagerung - als Surrogatparameter der Restperfusion - korreliert. Als sekundäres Ziel wurde die Untersuchung auf Nicht-Unterlegenheit der Sonografie gegenüber der CT-Abdomen in Bezug auf mögliche unerwünschte Wirkungen der TACE definiert. So sollte insgesamt geklärt werden, ob eine Ablösung des CTs postinterventionell nach TACE realisierbar ist. In vorliegender Arbeit wurden insgesamt 175 Interventionen bei 89 Patienten mit HCC und TACE-Behandlung prospektiv eingeschlossen. Am Tag nach TACE wurde jeweils eine Sonografie mit CEUS und TICA sowie eine CT-Abdomen durchgeführt. Im Anschluss wurde das perfundierte Areal der Läsion in der CEUS und die Lipiodol-Einlagerung in der CT-Abdomen verglichen und jeweils in vier Kategorien (nach mRECIST) eingeteilt. Bei der Auswertung waren die Untersucher für das jeweils andere Ergebnis verblindet und zusätzlich wurde eine TICA durchgeführt. Des Weiteren wurde die Detektion von potenziellen Nebenwirkungen der TACE in der Sonografie mit der CT-Abdomen verglichen. In Bezug auf das primäre Prüfziel konnte mittels Cohen’s Kappa zur Übereinstimmung der Bewertungen in CEUS und CT-Abdomen (Interraterreliabilität) keine statistisch signifikante Vergleichbarkeit gezeigt werden (κ=0,028, p=0,288). Mittels linear bzw. quadratisch gewichtetem Cohen’s Kappa zeigte sich ebenso keine Korrelation zwischen den Bewertungen in CEUS und CT-Abdomen (κ=0,016 bzw. κ=0,012). Bei der Auswertung der quantitativen, mittels TICA ermittelten, Signalintensitäten des Kontrastmittels konnte eine schwache Korrelation mit der Lipiodol-Einlagerung im CT-Abdomen gefunden werden (p=0,032, r=0,180). Ein signifikanter Unterschied zwischen den TICA-Messwerten im Zentrum und der Peripherie des Tumors konnte gezeigt werden (p=0,013). Die Beurteilung von unerwünschten Wirkungen einer TACE ist in vorliegender Arbeit nur bedingt möglich, da in diesem Patientenkollektiv klinisch nur sehr wenige Nebenwirkungen auftraten. Der Nachweis von Korrelaten möglicher Komplikationen, wie einer Dreischichtung der Gallenblasenwand, gelang zwar zuverlässig sowohl in der B-Bild Sonografie als auch in der CT-Abdomen, die Vergleichbarkeit ist jedoch wie oben genannt eingeschränkt. Es konnte mit ausreichender statistischer Power gezeigt werden, dass die CEUS und die CT-Abdomen in Bezug auf das primäre Prüfziel abweichende Ergebnisse liefern. Weitere Studien mit verändertem Design zur Evaluation der Vorhersagekraft für das Outcome bzgl. des Gesamtüberlebens der Patienten nach TACE sind somit erforderlich, um eine belastbare Bewertung vornehmen zu können. Die bisher veröffentlichte Literatur legt eine gute Aussagekraft der Sonografie nahe. Für die TICA konnte in vorliegender Arbeit in Bezug auf die Lipiodol-Einlagerung im CT-Abdomen keine relevante Korrelation gezeigt werden. Die TICA muss zudem technisch weiterentwickelt werden, um die Implementierung in den klinischen Alltag zu erleichtern. Bisher erscheint der Einsatz aufgrund einer zeitintensiven Auswertung der generierten Daten im klinischen Alltag wenig praktikabel. Eine Ablösung des CTs bezüglich der Detektion von Komplikationen nach TACE erscheint jedoch möglich und vor dem Hintergrund der Strahlenbelastung des Patienten und der Kosten sinnvoll. Es kann abschließend festgehalten werden, dass die CEUS mit TICA postinterventionell nach TACE eine sichere, kosteneffektive und aussichtsreiche Untersuchungsmodalität darstellt. Mit ggf. weiteren Studien scheint somit die Ablösung des CTs im klinischen Alltag mittelfristig realisierbar.

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Complications after TACE in HCC – Komplikationen nach transarterieller Chemoembolisation (TACE) beim hepatozellulären Karzinom

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Differences Between CT-Perfusion and Biphasic Contrast-enhanced CT for Detection and Characterization of Hepatocellular Carcinoma: Potential Explanations for Discrepant Cases

Beurteilung der Tumorperfusion durch echosignalverstärkte Sonografie postinterventionell nach transarterieller Chemoembolisation bei hepatozellulärem Karzinom

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