Computed Tomography in Concomitant Gunshot Injury of Facial Skeleton

Abstract

ель исследования. Демонстрация возможностей компьютерной томографии у пациента с сочетанными повреждениями лицевой и мозговой частей черепа вследствие огнестрельного ранения. Материалы и методы. Пациент мужчина, 36 лет, поступил в стационар в мае 2016 года после несчастного случая. Направительный диагноз: сочетанная огнестрельная травма, проникающее дробовое ранение черепа, головного мозга, лицевого скелета с повреждением орбит, верхней и нижней челюстей. При поступлении в стационар проведена первичная хирургическая обработка ран лица, установлена трахеостома, выполнена репозиция фрагментов нижней челюсти с установкой металлических конструкций, энуклеация правого глазного яблока. В мае 2018 года пациент был повторно госпитализирован в клинику челюстнолицевой хирургии УКБ №4 Сеченовского Университета с целью проведения реконструктивного хирургического лечения лицевого скелета. В Российско-Японском центре визуализации УКБ №1 Сеченовского Университета пациенту была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для оценки повреждений костных и мягкотканных структур лица и определения тактики хирургического лечения. МСКТ выполнена на 640-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion ONE (Япония), с толщиной среза 0,5 мм, в спиральном режиме, с захватом лицевого и мозгового отделов черепа, в режиме костной и мягкотканой реконструкции. Исследование дополнялось мультипланарными и трехмерными реконструкциями. Результаты. По результатам МСКТ были выявлены множественные посттравматические дефекты и деформации лицевого скелета. В области лицевого скелета, обеих орбит, левого глазного яблока и головного мозга определялись множественные инородные тела. При помощи данных МСКТ было проведено виртуальное планирование с целью определения объема реконструктивного лечения и выбора аутотрансплантатов. Первым этапом пациенту было выполнено хирургическое восстановление верхней челюсти при помощи аутотрансплантата из лопатки. Вторым этапом была проведена реконструкция нижней челюсти аутотрансплантатом из малоберцовой кости. В результате хирургического лечения пациенту были восстановлены анатомо-топографические взаимоотношения костных структур лицевого скелета. Состояние пациента при выписке удовлетворительное. В будущем планируется проведение реконструктивных операций в области лицевого скелета с целью восполнения дефицита мягких тканей лица и восстановления эстетического облика пациента. Вывод. Данное клиническое наблюдение демонстрирует важность качественной и своевременной диагностики пациентов с огнестрельными травмами лицевого скелета как на этапе первичного обследования, на предоперационном этапе, так и при мониторинге в послеоперационных периодах. Выполнение МСКТ у данной категории пациентов помогает получить полную информацию о состоянии костных и мягкотканых структур лицевого скелета, головного мозга, выявить все сочетанные повреждения, а так же спланировать ход и объем оперативного вмешательства.