Conséquences à long terme des plaies des voies biliaires après cholécystectomie

Barbier, Louise; Souche, Régis; Slim, Karem; Ah-Soune, Philippe

doi:10.1016/j.jchirv.2014.01.014

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“…Les signes sont l'ictère rétentionnel avec prurit, les angiocholites et plus rarement une choléstase isolée, des abcès hépatiques ou des lithiases intrahépatiques. Elles surviennent après des délais très variables (114)(115)(116).…”

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“…B-L'atrophie hépatique : Cette difficulté opératoire est due à une modification de l'anatomie du foie par l'atropho-hypertrophie et d'un segment IV qui devient plus volumineux, ce qui bloque l'accès au hile du foie (118).…”

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“…La survenue de cirrhose chez les patients ayant un foie atropho-hypertrophique est plus élevée (118).…”

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“…Pour plusieurs auteurs, et si cela est possible lors de la réparation, le foie atrophique doit également être correctement drainé car il peut être à l'origine de cholangites à répétition et du développement de lithiases intrahépatiques. La présence d'une atrophie hépatique n'implique cependant pas nécessairement la résection du foie atrophique si celui-ci n'est pas à l'origine de symptômes (117)(118)(119).…”

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“…L'obstruction biliaire chronique, plus particulièrement lorsqu'elle est associée à une ischémie biliaire par lésion artérielle non reprise par une suppléance artérielle, évolue vers la cholangite sclérosante secondaire (118,120). Les patients qui développent une cirrhose biliaire secondaire ont généralement une histoire longue de sepsis, avec échecs des tentatives successives de réparations biliaires (118).…”

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Prise en Charge Des Traumatismes Operatoires Des Voies Biliaires a Oran

Tidjane¹

2021

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INTRODUCTIONLe Traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) est une complication rencontréeprincipalement après réalisation des cholécystectomies (CH), qu’elles soient laparoscopiques(CH-L) ou ouvertes (CH-O), L’incidence des TOVB avoisine les 2 pour 103 CH.MATERIELS ET METHODESUne étude analytique était réalisée, incluant tout les patients admis et pris en charge pourTOVB au service de chirurgie hépatobiliaire et greffe du foie de l’EHU-1er Novembre 1954d’Oran, sur la période qui s’étendait du 01 janvier 2010 au 31 mai 2018. Les objectifs étaient :l’étude des caractéristiques épidémiologiques des patients, la description des facteursfavorisant la survenue des TOVB, une description des lésions anatomiques provoquées par leTOVB, et une analyse de la morbi-mortalité postopératoire des patients bénéficiant d’unechirurgie de réparation biliaire pour TOVB.RESULTATSDurant cette période 63 patients était pris en charge pour TOVB, le Sex-ratio était de 0,23avec une moyenne d’âge de 45,52 ± 14,02, les TOVB étaient dus à une CH-L chez 50,8% descas, à une CH-O chez 39,7%, à une chirurgie pour Lithiase de la voie biliaire principale chez3,2%, à une chirurgie pour kyste hydatique du foie chez 3,2% et à une chirurgie pour cancerde la vésicule biliaire chez 3,2%. Plus de 36% de nos patients avaient subi une chirurgie deréparation biliaire auparavant dans d’autres hôpitaux et 14,3% étaient pris en charge enurgence à leur admission pour collection biliaire intra péritonéale. Le principal facteurfavorisant retrouvé chez les patients victimes de TOVB était la cholécystite aigue (42,6%).Les lésions biliaires étaient classées selon la classification de Strasberg, le Type Areprésentait (3,2%) des cas, le B (0%), le C (3,2%), le D (1,6%) , le E1 (6,3%), le E2 (36,3%),le E3 (31,7%), le E4 (14,3%)et le E5 (3,2%), Une lésion vasculaire était présente chez 8,8%des patients. La médiane de délai de réparation était de 06 mois avec des extrêmes de 0 à 171mois.Cinquante-sept patients avaient bénéficié d’une chirurgie de réparation biliaire, la mortalitépostopératoire immédiate était de 3,5%, des complications postopératoires étaient retrouvéeschez 31,6% des patients, la médiane de séjour postopératoire était de 8 jours. Tous nospatients avaient des résultats de réparation classés de grade I et II selon la classification deTerblanche. La moyenne de recule chez nos patients était de 36,12 ± 25,99 mois.CONCLUSIONLes caractéristiques épidémiologiques de nos patients se rapprochent de ceux des publicationsinternationales, les résultats de nos réparations sont bons et cela s’expliquerait par le respectde notre équipe des recommandations pour assurer une bonne chirurgie de réparation, par lefaible taux de plaie vasculo-biliaire et par le recule que nous jugeons moyen. Le délai deréparation long est dû au retard de transfert des patients à notre structure.

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