Conséquences cardiovasculaires de la mort cérébrale et prise en charge pour prélèvement d’organe(s)

Abstract

La mort encéphalique (ME) est susceptible d'entraîner une dysfonction cardiocirculatoire, par l'intermé-diaire de différents mécanismes résultant de l'ischémie céré-brale : orage catécholaminergique, dysfonction neurohormonale et inflammation systémique. Cette dysfonction cardiovasculaire est potentiellement exacerbée par les anté-cédents du potentiel donneur décédé en mort encéphalique (DDME) et le contexte clinique dans lequel survient la ME. La détection et la prise en charge d'une défaillance hémo-dynamique survenant dans ce contexte sont cruciales dans le but de préserver la viabilité des greffons potentiels, mais aussi de tenter d'en améliorer la qualité et d'en augmenter le nombre. Cette prise en charge hémodynamique nécessite de connaître la physiopathologie de la ME et d'utiliser un monitorage. Elle repose sur l'administration d'agents inotropes en cas de dysfonction myocardique, la correction d'une hypovolémie et l'administration d'amines vasopressives. En l'état actuel, une opothérapie substitutive (hormones thyroï-diennes, glucocorticoïdes) ne peut être recommandée. Les principales mesures associées indispensables sont : la correction des désordres électrolytiques et métaboliques, la lutte contre l'hypothermie et le traitement d'un diabète insipide. Une réanimation « agressive » du potentiel DDME doit être poursuivie jusqu'au clampage aortique au bloc opératoire. Le sujet en ME, potentiel donneur d'organe(s), doit être considéré comme un « patient » de réanimation à part entière. Mots clés Mort encéphalique · Prélèvement d'organe · Réanimation · Gestion hémodynamiqueAbstract During brain death (BD) process, several mechanisms may induce cardio-circulatory failure. These mechanisms are secondary to brain ischemia and involve a catecholamine storm, a systemic inflammatory state and a hormonal dysfunction. Donor past history and associated medical context may worsen the hemodynamic failure. Objectives of early recognition and treatment of cardiocirculatory failure in potentials BD donors are: to preserve the viability of the potential grafts, to improve organ's function and to increase the number of recovered organs. Hemodynamic resuscitation is principally based on the use of inotropic agents in case of myocardial dysfunction, the correction of hypovolemia and the use of vasopressors (norepinephrine) adapted using a cardiovascular monitorage. Systematic hormone therapy is still debated. Associated supportive treatment includes correction of metabolic and electrolytic disorders, avoidance of hypothermia and management of diabetes insipidus. Aggressive management must be conducted until aortic clamping during organ recovery in operating room. Potential BD donor must be managed like any other intensive care unit patient.