Conservative Surgery in the Management of Rheumatoid Disease of the Hand and Wrist

Jk, Stanley

doi:10.1016/0266-7681(92)90125-l

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“…Bekannt und in der Literatur gut dokumentiert ist der positive Effekt der Handgelenkssynovektomie mit langjähriger Besserung von Schmerz und Schwellung, wohingegen die radiologischen Veränderungen weiter voranschreiten. Der Wert der Teilarthrodese im Gesamtkonzept der operativen Möglichkeiten am rheumatischen Handgelenk ist unbestritten (Taleisnik 1979, Stanley 1992, Ruff et al 1990). Hindley und Stanley (1991) haben anhand einer Nachuntersuchung von 50 Handgelenken versucht, Muster für die Progression der Erkrankung festzulegen, indem sie für einen Zeitraum von knapp 10 Jahren nach einem modifizierten Larsen-Schema 14 Regionen der Hand radiologisch nach befunden.…”

Section: Diskussionunclassified

Mittelfristige Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese bei der chronischen Polyarthritis mittels Mini-T-Platte

Wetzel¹,

Thomas²,

Puhl³

1997

Akt Rheumatol

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Zusammenfassung: Die radiolunäre Arthrodese ist ein probates Operationsverfahren, Instabilität und Schmerzen am rheumatisch veränderten Handgelenk zu behandeln. Zwischen 1988 und 1993 haben wir dieses Operationsverfahren bei 27 Patienten (33 Handgelenke) mit gesicherter chronischer Polyarthritis durchgeführt. 26 Patienten haben ein Follow-up von wenigstens 2 jahren, der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum beträgt 51 Monate. Die Nachuntersuchungsquote beträgt 97 %. In die Nachuntersuchung gehen ein: Carpaler Höhenindex, ulnarer Translationsindex, Schmerzintensität, Bewegungsumfang, Komplikationsrate und Änderung des Larsen-Stadiums. Die Operationsindikation wurde im Larsen-Stadium 2-3 (2,7 gemittelt) bei ulnarem Translationsindex von 0,31 und carpalern Höhenindex von 0,49 gestellt. Wir haben alle Patienten nach 24 Monaten und, soweit dies möglich war, nach 4 jahren erneut untersucht. Röntgenologisch sind 97% aller Arthrodesen knöchern fest konsolidiert, lediglich eine radiolunäre Arthrodese ist fibrös fest. Nur in einem Drittel der nachuntersuchten Handgelenke hat sich das präoperativ radiologisch festgelegte Larsen-Stadium zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung nicht verändert, 2/ 3 der Handgelenke wiesen anläßlich der Nachuntersuchung ein schlechteres Larsen-Stadium auf. Das Larsen-Stadium verschlechterte sich lediglich bei einem Patienten nach zwei jahren, bei einem weiteren Patienten nach 3 jahren, bei allen anderen Patienten 4 jahre und später. Bei den Patienten, die wir 5 jahre und länger überblicken, sind lediglich 2 Patienten in ihrem Larsen-Stadium unverändert. Die Änderung der carpalen Höhe von 0,49 präoperativ auf 0,46 ist statistisch signifikant. Der ulnare Translationsindex liegt präoperativ bei 0,31 und bei der letzten Nachuntersuchung bei 0,36, bei der Nachuntersuchung 2 Jahre postoperativ bei 0,33. Der ulnare Translationsindex verschlechtert sich signifikant. Signifikante Änderungen für die Beweglichkeit zeigen sich für die Flexion, die Radialabduktion sowie die Pro-und Supination. Als Komplikationen haben wir zwei Plattenbrüche zu verzeichnen. Unsere durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 51 Monaten zeigt, daß bei klinischer Beschwerdefreiheit oder -armut radiologische Destruktionen voranschreiten, insbesondere in den Intercarpalgelenken. Die radiolunäre Arthrodese kann das Fortschreiten der grunderkrankungsbedingten Destruktionen nicht aufhalten, jedoch deutlich verlangsamen. Die für die Gesamtfunktion der Hand deletäre Ulnartranslation wird entscheidend positiv beeinflußt.Medium-Term Results of Radiolunate Arthrodesis in Rheumatoid Arthritis Via Mini-T-Plate: Radiolunate arthrodesis (RLA) is a weil known procedure to treat instability and pain of the rheumatoid wrist. We performed this procedure in 27 patients (33 wrist joints) between 1988 and 1993. A follow-up of at least 2 years has been provided for 26 patients; the average follow-up is 51 months. 97% of the operated wrists could be controlled. Carpal height, ulnar translation, pain, range of motion, complications and Larsen index we...

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Section: Diskussionunclassified

Mittelfristige Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese bei der chronischen Polyarthritis mittels Mini-T-Platte

Wetzel¹,

Thomas²,

Puhl³

1997

Akt Rheumatol

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“…[18] dans la polyarthrite rhumatoïde comme étant l'ensemble des gestes chirurgicaux regroupés autour de la synovectomie articulaire par voie dorsale [3,59,60]. On distingue la chirurgie conservatrice [61] d'une part (synovectomies, arthrodèses partielles) et la chirurgie non conservatrice d'autre part (arthroplasties et arthrodèses totales). La chirurgie du poignet dorsal associe plusieurs gestes de base qui seront éventuelle-ment complétés par des gestes complémentaires de réaxation, de stabilisation du carpe ou une chirurgie non conservatrice [18,23,62,63].…”

Section: Objectifsunclassified

“…Les fractures d'implant n'augmenteraient pas le risque de siliconite retrouvé aux environs de 30 % par Haloua [129]. Au vue des complications, peu d'auteurs continuent à utiliser l'implant de Swanson [61,122,126]. Ceux-ci suggèrent d'utiliser cet implant-prothèse chez des patients âgés à faible demande fonctionnelle et d'adopter des modifications techniques [122,126].…”

Section: • Arthroplasties Non Prothétiques D'interposition Ryu Etunclassified

Le poignet rhumatoïde

Chammas

2005

Chirurgie de la Main

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“…Ulnar subluxation of the extensor digitorum communis (EDC) tendon occurs frequently in patients with rheumatoid arthritis, contributing to ulnar drift of the affected digits. Over time, palmar subluxation of the proximal phalanx then develops (Harrison et al, 1979), but early surgery may help prevent the progression of disease and deformity (Stanley, 1992). Numerous soft tissue procedures have been described to centralize the EDC tendon, and these have largely been successful in post-traumatic situations.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Surgical Correction of Extensor Tendon Subluxation and Ulnar Drift in the Rheumatoid Hand: Long-Term Results

Dell

Renfree

Dell

2001

Journal of Hand Surgery

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Subluxation of the extensor digitorum communis tendons in the rheumatoid hand causes ulnar digital drift. If passively correctable, the digit may be realigned by soft tissue rebalancing and extensor centralization, which may preserve a more functional arc of motion than achieved with arthroplasty. A total of 71 centralization procedures were done in 15 rheumatoid patients with a mean age of 55 years and an average follow-up of 9 years. A distally based central-third strip of extensor tendon was used. Correction of ulnar drift deformity was from an average of 47 degrees preoperatively to 7.9 degrees postoperatively, and correction of active range of motion of the metacarpophalangeal joints was from an average of 38 degrees to 56.2 degrees. Reoperation and complication rates were low. This technique corrects and maintains ulnar drift in the rheumatoid hand. Range of motion at the metacarpophalangeal joint level is improved and converted to a more functional one by decreasing the extensor lag.

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Conservative Surgery in the Management of Rheumatoid Disease of the Hand and Wrist

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Mittelfristige Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese bei der chronischen Polyarthritis mittels Mini-T-Platte

Mittelfristige Ergebnisse nach radiolunärer Arthrodese bei der chronischen Polyarthritis mittels Mini-T-Platte

Le poignet rhumatoïde

Surgical Correction of Extensor Tendon Subluxation and Ulnar Drift in the Rheumatoid Hand: Long-Term Results

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