Construction et validation multicentrique d'un questionnaire prépartum de dépistage de la dépression postpartum

Abstract

La dépression du postpartum (DPP) peut avoir des conséquences délétères sur la mère, le développement de l’enfant, et sur la relation mère/enfant. Afin d’éviter l’installation de cet état dépressif qui n’est souvent pas reconnu par la mère ni par son entourage proche, il est important de pouvoir le détecter le plus précocement possible, c’est-à-dire pendant la grossesse déjà, par exemple grâce à un questionnaire. Cet article contient deux objectifs : présenter la construction puis la validation d’un questionnaire de dépistage de la DPP. La construction a été effectuée sur une population de 570 femmes à Genève, examinées pendant le dernier trimestre de leur grossesse, puis à trois mois postpartum, où la symptomatologie dépressive a été établie en utilisant l’EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale de Cox, 1987). Des régressions logistiques ont abouti à la création d’une échelle de six questions ; celle-ci a été complétée par quatre autres questions fournies par une analyse " tree-based ". Le " questionnaire de dépistage de Genève " ainsi obtenu présente une valeur prédictive positive de 45 %. La validation multicentrique s’est déroulée sur une population totale de 816 femmes à Yverdon (Suisse), Paris (France) et Bilbao (Espagne). Nous avons obtenu des résultats différents pour les trois villes. Une meilleure procédure de dépistage a été dégagée, ce qui a permis d’obtenir à Paris une valeur prédictive de 46 %. Les valeurs prédictives de Bilbao et d’Yverdon ne sont pas bonnes, respectivement 25 % et 27 %. Un biais très important dans l’élaboration de nos résultats est constitué par l’élimination de notre population d’étude des femmes ayant bénéficié d’un traitement psychiatrique ; cela était spécialement le cas à Yverdon. Cette démarche de dépistage présente en revanche de très bonnes spécificités et valeurs prédictives négatives pour les trois villes (entre 87 % et 96 %), ce qui permet d’affirmer qu’une femme dépistée sans risque aura peu de probabilités de présenter une symptomatologie dépressive à trois mois postpartum. Le " questionnaire de dépistage de Genève " peut donc aider le personnel soignant non psychiatrique en contact avec des femmes enceintes à repérer celles qui présentent le risque de développer ultérieurement une DPP. Un dialogue peut s’instaurer sur les aspects psychologiques de la maternité, en particulier concernant le vécu dépressif. Si nécessaire, les femmes enceintes à risque peuvent alors être orientées vers des soins psychiatriques avant l’apparition de symptômes dépressifs avérés, dans le but d’empêcher ainsi l’installation d’une véritable DPP.

Depresión posparto en mujeres colombianas: análisis secundario de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud-2010

“…Importantes factores sociodemográficos como la edad (20-34 años), la educación, la procedencia y el índice de riqueza alto, fueron asociados a DP. Estas características psicosociales también han sido señaladas como factores de riesgo de DP por otros autores en nuestro medio (24-26) y en el extranjero (17)(18)(19)(20). Desde el punto de vista clínico, la mayoría de las mujeres con autoreporte de DP presentaban menor adherencia a conductas relacionadas al cuidado prenatal.…”

“…Se definió como variable dependiente el diagnóstico de depresión por auto-reporte entre los primeros 6 meses posparto como una complicación perinatal, mediante entrevista dirigida (18). Las variables de predisposición a la DP incluidas en este trabajo fueron: a. Edad; b. Órden de nacimiento del hijo; c. Nivel educativo más alto alcanzado (primaria, secundaria y universitario); d. Zona de residencia (urbano o rural); e. Índice de riqueza, y; f. Efecto espacial o análisis geo-referenciado.…”

Prevención del riesgo de depresión posnatal y de prematuridad con un enfoque psicosomático: estudio aleatorizado multicéntrico

“…Las participantes eran mujeres embarazadas identificadas como de riesgo de DP mediante la entrevista validada de RighettiVeltema et al 16 , aplicada el día en que ellas fueron al hospital para la primera o segunda ecografía; los riesgos psicosociales de parto prematuro eran implícitos. Un despacho cercano a las salas de ecografías aseguró la intimidad durante las entrevistas prenatales.…”

“…Los instrumentos de evaluació n utilizados fueron: detecció n del riesgo de DP, entrevista dirigida 16 31 . En el T 2 se utilizó , ademá s, un cuestionario de satisfacció n de los participantes y otro sobre resultados de nacimiento (salud de la madre y del bebé , incluyendo peso del recié n nacido y la semana de gestació n al nacer; tipo de parto y problemas en el mismo), ambos preparados específicamente para este estudio.…”

“…A estos factores se añ aden otros que aparecen tras el parto: enfermedad de la madre y/o enfermedad del recié n nacido, entorno social conflictivo y dé ficit de condiciones bá sicas para acoger al recié n nacido 7,14 . La mayor parte de los factores de riesgo de la DP está n presentes en el embarazo 15 , por lo que es relativamente fá cil hacer una detecció n precoz a partir de los síntomas depresivos o somá ticos prenatales 16 . Dicha detecció n se ha demostrado que es eficaz aplicando cuestionarios como el Edinburgh Postpartum Depression Symptoms (EPDS) 17,18 .…”